2018年12月10日,

他汀类药物副作用的风险很低

被称为他汀类的降胆固醇药物在降低高危患者因血凝块引起的心脏病和中风(缺血性中风)风险方面有显著疗效。美国心脏协会(American Heart Association)在一份科学声明中回顾了多项评估他汀类药物安全性和潜在副作用的研究，指出由于他汀类药物的副作用风险较低，因此服用他汀类药物的益处大于风险。它发表在协会的期刊上循环:动脉硬化，血栓形成和血管生物学．

根据这份声明，在40岁以上的美国人中，有四分之一的人服用他汀类药物，但在美国，高达10%的人停止服用他汀类药物，因为他们的症状可能是由药物引起的，但可能不是。

“在大多数情况下，如果你认为你的药物有副作用，你不应该停止服用他汀类药物，相反，与你的医疗服务人员谈谈你的担忧。停止服用他汀类药物会显著增加心血管疾病的风险心美国心脏协会前主席、新罕布什尔州黎巴嫩达特茅斯-希区柯克医疗中心心脏和血管中心主任Mark Creager医学博士说。

唯一的例外是，如果你突然开始尿色变深，这可能是一种非常罕见的疾病的迹象，这种疾病被称为横纹肌溶解，严重的肌肉损伤可能导致急性肾衰竭。如果你看到这个迹象，你应该停止服用他汀类药物，并立即打电话给你的医疗服务提供者。目前的研究综述包括在这一声明显示横纹肌溶解出现在不到0.1%的病人在他汀类药物治疗。

患者报告的最常见的副作用是肌肉疼痛。对目前所有可用的他汀类药物(最大推荐剂量)的多重双盲随机对照研究的分析表明，不超过1%的患者出现可能是由他汀类药物引起的肌肉症状。

虽然许多接受他汀类药物治疗的患者确实将他们出现的肌肉症状归因于他汀类药物，但肌肉疼痛在中年人和老年人中很常见老年人有很多原因。因为患者可能不确定这些症状的原因，因为患者认为他们的症状是由他汀类药物引起的，可能会促使他们停止服用这些药物，增加心血管事件的风险，医疗保健提供者应该密切关注患者的担忧，并帮助他们评估可能的原因。

如果存在不确定性，医疗保健提供者应考虑测量患者的肌酐激酶水平，这是血液中的一种标志物，可能表明肌肉受损。如果肌酸激酶水平正常，患者可以放心，肌肉损伤没有发生。缺乏足够的维生素D也会导致肌肉疼痛，其水平很容易测量。

接受他汀类药物治疗的人可能会出现肌肉疼痛的另一个原因是“反安慰剂效应”——根据媒体报道的他汀类药物导致的肌肉问题、医疗保健提供者提供的警告和药品说明书上的说明，对治疗的伤害预期。

与“反安慰剂效应”相关的症状可能很严重，临床医生不应忽视这些症状。该声明建议尝试低剂量的同一种他汀类药物或尝试不同的药物他汀类药物看看病人的症状有没有好转即便如此，梳理出病人出现症状的原因可能是困难的。

他汀类药物治疗可能会轻微增加患糖尿病的风险，特别是对于那些已经有患糖尿病风险因素的人，如久坐不动的生活方式和肥胖。然而，在主要试验中，新患者因使用他汀类药物而被诊断为糖尿病的绝对风险仅为每年约0.2%。

对于已经患有糖尿病的人来说，服用他汀类药物时，糖化血红蛋白(一种衡量血液中葡萄糖含量的指标)的平均升高幅度很小，因此不能认为这是不开这些药物的理由。虽然糖尿病是心脏病发作、心力衰竭和其他心血管事件的主要危险因素，但他汀类药物治疗可大大降低发生这些事件的风险，并可能适用于已经患有糖尿病的患者。

尽管声明指出使用他汀类药物不会增加第一次出血性中风的风险，但对于已经有过这种类型中风(由动脉破裂引起)的人来说，可能会略微增加出血性中风的风险。然而，绝对风险是非常小的，减少整体中风和其他血管事件的好处通常超过风险。

作者还回顾了其他可能的科学证据他汀类药物副作用和安全问题包括肝损伤、神经影响、周围神经病变、白内障、肌腱破裂等，但几乎没有证据表明他汀类药物与这些疾病的更高风险相关。

他汀类药物的作用是降低肝脏产生的低密度脂蛋白(LDL)胆固醇的数量，这种胆固醇被称为“坏”胆固醇。在美国有许多不同的他汀类药物，包括低成本的仿制药。为了确定他汀类药物是否适合患者，美国心脏协会建议患者与他们的医疗服务提供者合作，使用美国心脏协会/美国心脏病学会风险计算器，评估未来十年发生心脏病发作或中风的风险。

根据病人的风险评分，病人和医疗服务提供者如果血压升高，应该讨论降低血压的方法，包括改变生活方式和饮食。如果你属于以下人群之一，他汀类药物可能适合你: