为什么温和、低成本的体外受精方法仍然不受欢迎
有一种众所周知的方法可以让女性的体外受精更便宜、更容易、更安全。
减少服用那些使卵巢加速的生育药物。
“最小刺激体外受精”的目的是让3到5个卵子成熟。行业专业组织表示，它可以使几种类型的患者受益:所谓的不良反应者，即使服用高剂量的药物，也很少成熟卵子，怀孕率很低;有危险卵巢过度刺激综合征(OHSS)风险的妇女;还有那些对冷冻剩余胚胎有道德顾虑的人。
然而，最小刺激在这个国家还没有流行起来。根据美国辅助生殖技术协会(SART)的最新全国报告，在2015年的20.8万次体外受精周期中，它只占2.4%。
报告还显示，这种不受欢迎的原因是基本的。刺激越少，生孩子的机会就越少。
哈佛医学院不孕不育专家、美国生殖医学会(ASRM)实践委员会主席艾伦·彭齐亚斯(Alan Penzias)说:“当我们选择接受最小刺激的患者时，活出生率似乎更低。”
支持“少即是多”的专家们完全不同意这种观点。但要分析这场争论很难，因为就像高科技制造婴儿的许多方面一样，“最小刺激”充斥着炒作、争议和变化。去年，当ASRM建议反应差的人应该“认真考虑”最小刺激时，它遗憾的是缺乏标准的定义和协议。
“‘自然的’、‘病人友好的’、‘温和的’、‘最小的’和‘最小刺激的’体外受精的术语越来越多地出现在文献、临床广告和媒体中……引起了临床医生、研究人员和患者的困惑，”ASRM指南说。
世界上第一个试管婴儿，现年40岁的路易丝·布朗，是在没有生育药物．英国医生在自然月经周期监测她母亲的卵巢，取出成熟的卵子，在培养皿中使其受精，然后将胚胎放入子宫。
随着每日注射激素的增加，促使卵巢一次成熟十几个或更多的卵子，怀孕率和出生率增加了，但不适、成本和并发症也增加了。药物、办公室拜访、检测和实验室储存使一次体外受精周期平均投资达到2万美元。对于30岁以下和患有常见疾病多囊卵巢综合征的女性，常规刺激会增加OHSS的风险，在这种情况下，卵巢会变得肿胀和疼痛;严重的病例可能危及生命。
微小刺激的研究发现，它可以消除OHSS。
反驳的观点是，根据患者的年龄、风险因素和监测情况量身定制治疗方案使OHSS非常罕见。研究表明，1%到5%的体外受精周期涉及过度刺激，严重的情况要罕见得多。
在阿宾顿生殖医学，不孕不育专家拉里·巴马特说，他会将多囊卵巢综合征患者的促性腺激素(促卵巢激素是一种刺激卵巢的关键药物)的常规剂量减少一半或更多。
“这些都是典型的病人，你必须非常小心，”他说。“轻微刺激的作用基于个性化医疗。”
杰斐逊大学(Jefferson University)生殖医学协会不孕不育专家阿瑟·j·卡斯特鲍姆(Arthur J. Castelbaum)说，减少过度刺激的另一个因素是明智地使用一种短效药物来触发卵子成熟的最后阶段。
和其他从业者一样，卡斯特鲍姆说，考虑采用极简方法的夫妇需要讨论他们是否想要创造出多余的胚胎，以便在未来的试管婴儿尝试中冷冻。一般来说，35岁以后，女性卵子的质量和数量都会急剧下降，冷冻胚胎可以弥补这一事实。
卡斯特鲍姆说:“如果患者想要最小的刺激，那也可以，但他们必须意识到，他们未来建立家庭的机会可能会更少。”
纽约市新希望生育中心标榜自己是“迷你试管婴儿”的先驱。诊所试管婴儿研究主任扎希尔·梅尔希(Zaher Merhi)说，诊所的大多数病人都选择了这种疗法，它可以将通常的费用降低约3000美元。
该诊所的网站上写道:“尽管使用的药物更少，产生的卵子更少，移植的胚胎也更少，但这种最小刺激方案的成功率可与传统的体外受精治疗相媲美。”
新希望创始人、著名生育研究人员张俊杰(John Zhang)在一篇评论文章中宣称，“有一种误解，认为迷你试管婴儿会严重影响怀孕和活产。”
然而，他领导的一项临床研究发现，至少对良好的反应者来说，它确实降低了患病的几率。在564名这样的女性中，传统刺激法的生育率为63%，而小型试管婴儿法的生育率为49%。
在SART 2015年的全国报告中，新希望的数据显示，所有年龄段的女性在接受最小刺激时的出生率比传统刺激时低。
Merhi说，对许多妇女来说，最小刺激仍然更好，因为它“对病人更友好”。
他说:“我建议37岁左右的女性使用迷你体外受精，因为她们的反应往往较低，她们的卵子对过度喂养更敏感。”他还补充说，他还建议卵巢卵子储量低、多囊卵巢综合征、凝血障碍、正在冷冻卵子的癌症患者，以及不喜欢服药的女性使用迷你体外受精。
一位36岁的新希望生育中心患者说，她的情况是进行迷你试管受精的另一个原因:她的生育能力很强，但她丈夫的精子有运动问题。两年前，尽管受到了轻微刺激，她还是产了三打卵子。他们使用体外受精是因为她丈夫的精子无法到达卵子，即使他们尝试了子宫授精。
他们的第二次小型试管受精成功了，现在他们的女儿8个月大。为了保护丈夫的隐私，这位女士要求匿名，她说:“我惊喜地发现，与传统试管婴儿相比，药物和针头更少。”
日本比其他任何国家都更接受最小刺激，使用的是日本不孕不育专家加藤庆一(Keiichi Kato)于上世纪90年代在东京加藤妇女诊所(Kato Ladies Clinic)开发的方案。
纽约市人类生殖中心的医学主任诺伯特·格莱歇尔分析了这种影响，并得出了一个严厉的结论。
在2004年至2015年期间，“日本失去了三分之二的活出生率。每个试管婴儿周期的成功率从15%上升到5%，”洛克菲勒大学的教员格莱歇尔说。“这是世界上最低的比率。”
日本生育率下降的同时，标准做法也发生了一些变化，包括在子宫中只植入一个胚胎以防止多胞胎。但根据格莱歇尔发表的数据，结果是日本夫妇需要更多的试管受精周期才能有一个孩子。
他说:“是的，温和刺激比传统刺激更便宜，但日本的情况表明，如果需要三个周期才能达到同样的效果，那么成本就更高了。”
和其他对最小刺激持批评态度的人一样，格莱谢尔认为这主要是“一种商业模式和营销模式”。
“谁不想少用药呢?”他说。“有相当多的人相信少用药是划算的，是好药。他们错了。”
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