强化血压控制能减少痴呆吗?

根据收缩压干预试验(SPRINT)降低高血压的记忆和认知(SPRINT MIND)的最终同行评审结果，密集降低血压并不能显著降低痴呆风险，但确实对轻度认知障碍(MCI)有可测量的影响。SPRINT MIND的次要结果首次显示了一种显著减少轻度认知障碍(MCI)发生的干预措施，而轻度认知障碍是公认的痴呆前兆。该研究结果于2019年1月28日在《美国医学协会杂志．SPRINT MIND是SPRINT最初设计的一个组成部分，SPRINT是一项针对心血管和肾脏疾病的强化降压的大型随机临床试验;两者都是由美国国立卫生研究院资助的。

“痴呆症仍然是一个巨大的公共卫生挑战，基于这项研究的主要结果，我们仍然需要找到一种干预策略来证明降低风险痴呆国家衰老研究所(NIA)是NIH的一部分，也是阿尔茨海默症研究的主要机构。“然而，次要结果显示，密集降低血压可以降低轻度认知障碍的风险，这是一种已知的痴呆症风险因素，为我们探索预防之路提供了额外的途径。”

轻度认知障碍是指人们在认知、思考、记忆和推理方面比同龄人有更多的困难。痴呆是一种更严重的认知功能丧失，影响日常生活。阿尔茨海默病是最常见的一种痴呆症。高血压力高血压在50岁以上的人群中非常常见，也是心脏病、中风、肾功能衰竭越来越多的研究表明，它可能会增加晚年患痴呆的风险。

参与者在冲刺50岁及以上的成年人患心血管疾病的风险高。SPRINT试验的结果研究表明，与低于140 mmHg (<140 mmHg)的标准目标相比，强化血压控制，即收缩压目标低于120 mmHg (<120 mmHg)，可减少心血管事件和总体死亡率。在2010年11月至2013年3月期间，超过9300名参与者被随机分为两个目标组，每组近4700人。2015年8月，当强化血压管理对死亡率和心血管疾病的主要有益影响被发现时，SPRINT试验在3.3年的治疗后停止。对痴呆症和轻度认知障碍发展的评估持续了计划中的整整五年。

SPRINT MIND旨在研究在接下来的五年里，强化血压控制是否也能降低患痴呆和认知障碍的风险。对参与者进行认知能力评估高血压但在试验开始时没有中风或糖尿病的历史，超过91%的人至少有一次随访。参与者被分为三类:无认知障碍、轻度认知障碍或可能的痴呆。

SPRINT MIND研究小组，包括通讯作者Jeff D. Williamson，医学博士，m.h.s.，来自北卡罗来纳州温斯顿塞勒姆的维克森林医学院，注意到这项分析的主要结果发现，在被诊断为痴呆症的参与者的比例上，标准治疗和强化治疗之间没有统计学上的显著差异。然而，该研究发现的痴呆病例比预期的要少。尽管如此，次要结果表明强化治疗降低了轻度认知障碍的风险以及轻度认知障碍和痴呆的综合风险。由于SPRINT试验对心血管结果的成功，研究干预提前停止;结果，参与者接受治疗的时间比原计划的短。作者的结论是，更短的时间和意想不到的更少的痴呆病例可能使确定强化血压控制对痴呆的作用变得困难。

“事实上，当研究被缩短时，MCI的结果仍然是令人鼓舞的，”Laurie Ryan博士解释说，他是NIA神经科学部门老年痴呆症分支的负责人。

作者强调，这是第一个证明干预可以显著降低轻度认知障碍(MCI)发生的随机临床试验，而轻度认知障碍是一种已确定的风险因素，通常是痴呆症的前兆。这项研究的一个重要结论是，将收缩压降低到<120毫米汞柱的目标——这可以降低心血管事件和死亡的风险——对大脑是安全的。

“这是一个里程碑式的研究，因为这是第一次对痴呆症和轻度认知障碍的可改变的风险因素进行规模和范围的试验，”NIA流行病学和人口科学实验室的高级研究员、论文的合著者Lenore J. Launer博士说。“这项研究有一个精心设计的假设，使用批准的适当工具来评估痴呆和轻度认知障碍，用盲法进行诊断，并获得了老年人的良好样本。”

作者指出，目前没有经过证实的干预措施可以预防或延缓轻度认知障碍或痴呆的发生。因此，人们应该咨询他们的医疗保健提供者，为自己确定最佳的血压目标，并确定如何实现这些目标(例如，改变生活方式，如饮食和锻炼;或者生活方式的改变加上血压力的药物)。

“这项研究符合痴呆症研究领域的发展方向:尽早防止记忆丧失，”Ryan补充说，他也是SPRINT MIND的项目负责人。“就像我们在心脏健康和癌症预防方面有基于研究的干预措施一样，我们希望在这项研究和后续研究的基础上获得指导，更明确地展示如何在症状出现之前减缓甚至停止痴呆症。”

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