联邦医疗保险(Medicare)对关节置换的捆绑支付试验显示出了适度的节省

医疗保险新捆绑支付模型的随机试验髋关节和膝关节置换手术导致812美元的储蓄/程序,或减少3.1%成本,相比与传统的支付方式,根据哈佛大学的新研究T.H.成龙公共卫生学院和哈佛医学院。研究发现，捆绑支付模式也与住院后熟练护理的使用减少有关，但对患者的并发症发生率没有影响。

该研究将于2019年1月2日在线发表于新英格兰医学杂志。

“过去几年，人们对捆绑支付的兴趣激增，”该研究的主要作者之一、哈佛大学陈学院(Harvard Chan School)卫生政策与管理助理教授迈克尔·巴内特(Michael Barnett)说。“最大的问题一直是，这种新模式能否让医院在不伤害病人的情况下有效地减少开支。”这项研究表明，在正确的经济激励下，医院可以在不降低质量的情况下，把更多的病人送回家，而不是送到护理机构，从而节省资金。”

捆绑的付款是一种替代支付策略健康计划美国联邦医疗保险(Medicare)和联邦医疗补助(Medicaid)正在尝试减少开支。与传统的按服务收费的支付方式不同，捆绑支付方式为程序和后续护理提供单一、固定的支付方式，而不是单独向所有当事人支付。

2016年，Medicare实施了联合替代模型的全面照料。在这项随机对照试验中，随机所选城市的所有医院都必须接受髋关节或膝关节置换的捆绑支付模型。该计划是迄今为止新付款模式的Medicare中最大的随机政策实验。根据该模式，所选城市中的医院根据合作患者排放后90天在随访的后续护理时间进行了奖金或处罚。

为了确定捆绑的付款模式是否有效降低成本和复杂性，研究人员从计划的前两年（2016-2017）分析了数据。他们比较了803家医院的280,161个联合替换程序所需的成本，这些医院需要参加捆绑的付款方案，其中962家医院没有参加该计划的377,278个程序。

分析显示在会计之前行政成本捆绑支付模式为每位患者节省了3%的费用，并发症发生率也没有增加。研究人员说，节省成本几乎完全是由于减少了对急性后护理设施的使用。

捆绑支付的一个担忧是，这种模式可能会激励医院避免为病情更重、费用更高的病人做手术。然而，本研究显示，该模型对接受下肢关节置换术的高危患者数量影响不大。

研究人员表示，越来越多的证据表明，捆绑支付模式在不牺牲医疗质量的情况下减少了支出，这项研究进一步证明了这一点。他们补充说，在18个月的研究期间，捆绑支付节省的成本有所增加，而且随着捆绑支付的增加，节省的成本可能会继续增加付款方式成熟。

“虽然有广泛的一致意见，我们需要远离我们的典型支付系统，但如何仍然尚不清楚。我们需要更严格的实验，如这一点，”卫生保健政策高级作者和副教授哈佛医学院。

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