超声可预测肾透析患者瘘管的形成

For more than 20 years, Michael Allon, M.D., and Michelle Robbin, M.D.—along with Carlton Young, M.D., and interventional radiology colleagues in the University of Alabama at Birmingham School of Medicine divisions of Nephrology and Transplantation, and the Department of Radiology—have collaborated to improve the care of end-stage kidney disease patients who are on hemodialysis.

他们面临的一个烦恼问题正在尝试在肾功能衰竭患者的怀抱中形成瘘管，以准备启动透析。

“患有终末期肾病的人每周要透析4个小时，3天，”放射科教授兼超声波主任罗宾说。“瘘管的问题是，大约50%的瘘管没有成熟，所以不能进行透析。没有人知道如何制造出每次都有效的瘘管。”

血液透析需要从患者到透析机的高血流量，在那里血液被净化，多余的液体被清除。通常情况下，静脉太小太细，无法支撑这么高的速度，而且手臂深处的动脉也不容易到达。因此，在患者需要开始血液透析的前几周或几个月，外科医生尝试在患者手臂上制造动静脉瘘——一种连接动脉和静脉的手术方法。来自动脉连接的较高血压有助于增厚静脉壁;在4到6周内——如果瘘管成功的话——静脉可以承受透析的压力。

根据国家卫生研究院，468,000名美国人是肾透析患者。

多年来，robin和Allon，一位专注于临床透析研究的肾病学教授，以及他们的外科和介入性同事对透析的评估和治疗做出了巨大的贡献透析病人。一个例子是最近nih资助的多中心临床研究发表的一篇文章，使用术后超声成像来预测瘘管成熟成功。

在一项观察性研究中，研究人员对602名瘘管手术患者进行了跟踪研究——在术后1天、2周和6周使用超声成像。问题是，14个不同的变量，包括7个病例混合因素，如年龄、性别、种族和身体质量指数，是否与后来的瘘管成功率有关。

令他们惊讶的是，只有三个变量适度但显著地预测了动静脉内瘘的成功成熟——这三个变量是动静脉内瘘血流、瘘管直径和瘘管深度。其他因素都不能改善预测。

通过提供成熟的可能性，超声测量可以“促进临床医生的决定，如需要手术或经皮干预或放弃动静脉瘘，”罗宾说。“目前丰富的数据对于实践指导工作组制定建议也非常有价值，考虑到其他因素，如治疗程序的侵入性、患者的负担、成本和各个中心护理过程的差异。”

罗宾汉说:“根据六周的超声检查结果，告诉外科医生和临床团队，‘如果不进行干预，这个瘘管很有可能成熟’，或者相反地，‘如果不进行干预，这个瘘管就不会成熟’，这将是很理想的。”但我们仍然不知道所有的答案，需要进一步研究的问题瘘管成熟。”

研究，“预测动静脉瘘临床成熟从术后超声测量：来自血液透析瘘成熟研究的结果，“在线发布在线之前美国肾脏学会杂志。

---

---