侵袭性清除是脑出血后最佳结局的关键

在第一项研究中识别治疗脑出血的特定手术目标 - 最致命的，最致命的中风 - 一组神经外科和脑团队发现，对于患者必须除去至少70％的出血，以便恢复有意义。

在世界范围内，每年有超过100万人患上脑出血。当大脑内的病变血管破裂时，血液就会渗漏到大脑内。出血性中风约占所有中风的12%，但它们导致了所有中风死亡的40%。最常见的危险因素是高血压。

在这项研究中，研究人员发现，除去70％或更多的出血可能会产生更好的结果。理想情况下，应该不超过15毫升，大约一汤匙凝血血液，留在伤害的遗址。任何少于那更好的东西。

这是第一次将特定的减容目标与改善功能结果联系起来的外科试验。在这项被称为MISTIE III(微创手术加rt-PA脑出血疏散)的试验之前，并没有明确的目标凝块移动。

“我们发现，对于治疗脑出血的外科医生，最大限度地提高外科医生可以安全地从现场删除的血液数量至关重要，”John Harper Seeley教授在神经系统科学和神经血管总监John Harper Seeley教授芝加哥大学医学院的手术。“除非迅速删除至少70％的凝块，且只有非常小的血液剩余量，仍然存在，外科手术的潜在益处将无法实现。”

“这不是理所当然的，”他补充说。“脑出血是一种灾难性的疾病。在进行手术时，我们必须确定血液确实被抽走了。令人惊讶的是，在评估手术的有效性时并没有考虑到这一点。这是首次通过外科试验证明了减少脑出血体积的明确和迫切目标。”

两项研究团队将在2019年2月7日星期四，美国心脏协会国际笔画大会的背靠背“延期科学”演示文稿中的迷你“淘汰科学”的数据。艾德将报告侵略性的凝块去除以产生更好的功能结果。丹尼尔·汉利，MD，来自约翰霍普金斯医学，将展示关于手术安全和疗效的总体分析的数据。

该试验涉及北美、欧洲和亚洲的78家医院。2013年12月30日至2017年8月15日，研究人员招募了506人耐心至少18岁之前24小时内发生了自发性非创伤性脑出血。患者得到及时的治疗，并定期评估，为期一年。

大约一半（255）款患者注册试验的患者被随机分配给Mistie手术程序。另外251名患者被分配到该研究的医疗臂，包括ICU护理，但没有手术干预。13名患者出于各种原因离开外科手臂，因此242名患者接受了该程序，可用于评估。

手术方法对脑内布鲁出血依赖于在计算机断层扫描(CT)引导下对损伤进行细致的制图。然后手术团队在病人的颅骨上钻一个小洞，插入一个微小的坚硬的套管。外科医生将导管插入大脑中积聚的血液，并尽可能多地将其吸出。

由于血液已经凝结，因此不能抽吸，因此将更柔软的导管放置在剩余的凝块中，固定到位，并且通过导管给出凝固药物的外列酶（作为Activase）通过导管来放松凝块让它排水到袋子里。这消除了尽可能多的伤害血液。

手术本身需要大约一个小时，但阿替普酶注射每8小时重复一次。中风后平均2天治疗，范围为1-4天。在这项研究之前，我们不知道需要清除多少血液才能获得手术的好处。

在MISTIE III试验的59%的病例中，团队成功地将血块减少到15毫升或更少。随着每增加一毫升的凝块的移除血液，好结果的几率提高了10％。

阿瓦德说，其中一些行动“非常了不起”。许多外科医生能够接近“一个网球大小的凝块，并将其轻轻缩小到小于5毫升。”

病人可以用更少的钱存活手术和操纵，建议。“如果你得到一半的凝块，你可以挽救这个人的生活，”他说。“但要获得真正的功能效益，你必须一路走来。你必须删除最多，如果不是全部的凝块。”

试验结果将在《柳叶刀》和神经外科。

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