手术中减少麻醉并不能防止术后谵妄
许多做过大手术的老年人在术后几天会出现谵妄。此前的研究表明，在手术过程中密切监测大脑，并做出调整，保护大脑免受过度麻醉的影响，可以降低术后谵妄的风险。
但在一项针对1200多人的新研究中老年外科病人在圣路易斯的巴恩斯-犹太医院，华盛顿大学医学院的研究人员发现，细致地监测大脑活动，然后注意将麻醉水平降到最低手术对?的发生没有显著影响精神错乱．然而，在进行了密切大脑监测的那组中，术后30天内的死亡人数较少。这是一个意想不到的发现，研究人员认为，它指出了与密切的大脑监测有关的潜在好处，应该在未来的研究中加以检验。
研究结果发表在2月5日的美国医学协会杂志(JAMA)．
谵妄，被描述为一种混乱或激动的状态，在手术后很常见。它令人不快，但几乎总是暂时的。然而，它与重症监护病房的住院时间更长、住院总天数更长、甚至死亡风险更高有关。大约25%的老年手术患者经历过术后谵妄因此，找到防止精神错乱的方法已经被几个组织确定为公共卫生的优先事项，包括美国老年病学协会、美国麻醉师协会和国家卫生研究院(NIH)的国家衰老研究所(National Institute on Aging)。
“当老年人如果做了大手术，四分之一的人会出现精神错乱。这是一个很大的数字，”首席研究员Michael S. Avidan说，MBBCh, Seymour博士和Rose T. Brown麻醉学教授。“如果有办法改变这种状况，它将对公众健康产生重大影响。”
研究中有1232名患者。其中一半人在手术过程中被随机分配到通过脑电图(EEG)测量的非常密切的脑电活动监测组，其余的人在手术过程中接受常规护理。研究人员发现，在密切监测的小组中，26%的人在手术后的前五天仍然经历谵妄。相比之下，在没有接受如此密切的大脑活动监测的那一组中，23%的人在同一时间段发生了谵妄。这种差异在统计上并不显著。
“我们一直认为，在一定程度的麻醉下，大脑活动被抑制，这就是介导这些问题的原因，”第一作者、麻醉学副教授Troy S. Wildes医学博士说。“但我们发现，通过密切监测并调整麻醉剂量来防止抑制，并不会降低谵妄的可能性。”
研究人员将大手术定义为手术后需要至少两个小时的全身麻醉和至少两天的住院治疗。这些手术可能包括心脏、胃肠、胸外科、妇科、泌尿外科和血管外科手术。
令人惊讶的是，阿维丹说，在接受治疗的患者中，死亡人数较少大脑的活动进行了严密监控，并调整了麻醉水平。在接受监测的那组患者中，614名患者中有4人(不到1%)在术后一个月内死亡。在618名没有接受如此密切大脑监测的患者中，19人——略高于3%——在手术后30天内死亡。这种差异在统计上是显著的。
阿维丹说:“我认为我们应该在全身麻醉期间监测每一个病人的大脑，就像我们常规监测心脏和肺功能一样。”“在手术过程中监测其他器官已经成为护理的标准，但出于某种原因，即使大脑麻醉药的目标是什么，这种类型的接近吗监控调整从来都不是例行公事。”
尽管精神错乱是影响大量老年手术患者的一个主要问题，但医生和护士有时并没有在他们的患者中发现它。
“有两种常见的谵妄类型:一种是过度活跃，患者焦躁不安、抽搐，可能试图拔掉静脉插管;研究报告的共同第一作者Angela M. Mickle解释说，她是麻醉科的临床研究协调员。“因为手术患者在手术后昏睡是很常见的，谵妄常常被误诊。”
Avidan指出，尽管最终目标是找到预防老年手术患者谵妄的方法，但重要的是要及早发现谵妄，并尽量减少其对患者的负面影响。
手术前获得高质量的睡眠可能会有所帮助。家属应该尽量营造舒适的医院环境，比如把熟悉的物品和照片带到老年病人的床边。阿维丹还建议尽快把助听器、假牙和眼镜还给患者，并建议进行体育锻炼，让患者在白天起床。
“重要的是要重新建立昼夜规律，”他说。幸运的是，大多数谵妄的发作都是短暂的。在这项研究中，几乎所有病人在手术30天内恢复到术前状态。”
