ATS发布新的儿童家用氧气临床指南
美国胸科学会为儿童家庭氧疗制定了一项新的临床实践指南。该指导方针发表在2月1日出版的该协会的杂志上美国呼吸和重症监护医学杂志．
儿童家庭氧疗:美国胸科学会官方临床实践指南提出治疗慢性低氧血症的具体建议孩子们与囊性纤维化支气管肺发育不良睡眠障碍性呼吸镰状细胞病肺动脉高压是否患有先天性心脏病间质性肺病．
“家氧气对于患有慢性肺部和肺部血管疾病的儿童来说，经常需要服用维生素d，”主要作者、医学博士、医学博士、俄亥俄州哥伦布市全国儿童医院高级肺部疾病项目的医学主任、美国儿科学会儿科大会组织的工作组联合主席唐·海耶斯说。ob体育开户网址“然而，关于在儿童中实施、监测和停用的经验证据明显缺乏。这些指导方针是由一个备受尊敬的专家小组制定的，提供了一种基于证据的方法来使用家庭氧气儿科患者．"
由22名儿科和新生儿医学专家组成的指导小组治疗、护理和人口健康他写道，慢性低氧血症会导致肺动脉高压、认知和行为发育迟缓、睡眠不良和生长迟缓。
基于系统的文献综述，专家组将慢性低氧血症定义为持续两周并通过脉搏血氧仪诊断:
- 在1岁以下儿童中，花5%的时间记录外周毛细血管氧饱和度(SpO2) - 90%，或者，如果测量是间歇性的，获得三个独立的SpO2测量- 90%。
- 1岁及以上的儿童，如果5%的时间与SpO2接触，则为93%，如果测量是间歇性的，则为93%。
在做出他们的建议之前，专家组审查了现有的研究和其他临床实践指南。由于缺乏高质量的研究，他们严重依赖自己的临床经验。委员会指出，在某些情况下，测试氧疗法益处的研究永远不会进行，因为不给研究参与者供氧很可能被认为是不道德的。
专家小组使用GRADE(建议、评估、发展和评价分级)系统对研究结果的强度以及专家小组建议的确定性进行了评级。当专家小组严重依赖临床观察而不是系统研究时，GRADE要求他们在“非常低的可信度”下提出建议。
总而言之，指南建议如下:
囊性纤维化
- 对于伴有严重慢性低氧血症的囊性纤维化患者，我们建议开家庭氧疗处方(强烈推荐，极低质量证据)。
- 对于有轻度低氧血症和用力时呼吸困难的囊性纤维化患者，我们建议开家庭氧治疗处方(有条件推荐，证据质量很低)。
支气管肺的发育不良
- 对于支气管肺发育不良合并慢性低氧血症的患者，我们建议开家庭氧疗处方(强烈推荐，极低质量证据)。
睡眠呼吸障碍
- 对于睡眠呼吸障碍合并严重夜间低氧血症且不能耐受正压治疗或正在等待手术治疗睡眠呼吸障碍的患者，我们建议可以开家庭氧疗处方(有条件推荐，证据质量很低)。
镰状细胞病
- 患者镰状细胞病合并严重的慢性低氧血症，我们建议家庭氧治疗的处方(有条件的建议，非常低质量的证据)。
无先天性心脏病的肺动脉高压
- 对于无先天性心脏病合并慢性低氧血症的肺动脉高压患者，我们建议开家庭氧疗处方(强烈建议，极低质量证据)
先天性心脏病合并肺动脉高压
- 用于肺动脉高压患者先天性心脏病合并慢性低氧血症，补氧会影响血流动力学和生理机能;我们建议不要在这些儿童中开始家庭氧疗，无论之前是否做过修复性或姑息性先心病手术，直到与在该临床环境中具有肺动脉高压管理专业知识的儿科肺科医生或心脏病专家会诊(强烈建议，低质量证据)。
间质性肺病
- 对于间质性肺疾病合并严重慢性低氧血症的患者，我们建议开家庭氧疗处方(强烈建议，极低质量证据)。
- 对于有轻度慢性低氧血症和在用力时呼吸困难或在睡眠或用力时饱和度降低的间质性肺病患者，我们建议开家庭氧疗处方(有条件的)建议，质量很低的证据)。
该小组还提出了其他有关儿童家庭氧疗的建议，包括:
- 保险公司应该考虑到“所有儿童都需要获得适合他们年龄的设备和供应，以满足他们的补充氧气需求”，包括低流量输送系统。
- 家庭脉搏血氧仪应用于这些儿童的长期监测。
- 卫生保健提供者应定期随访患者，以确定呼吸状况或氧气需求是否发生变化。
- 决定儿童停止氧气疗法或停止使用氧气疗法，需要进行医疗检查，确定与儿童的基本健康状况、年龄、达到发展里程碑、没有急性疾病和其他因素有关的"令人放心的"因素。这一决定还应基于“可靠的充氧客观测量”。
该指南建议，可以通过减少氧气流量或在一天中的某些时段停止使用氧气来实现断奶。不管怎样，专家小组认为，断奶应该在几周或几个月的过程中逐步实现。如果停止治疗，指南建议，如果孩子出现病毒感染或其他问题，需要重新开始氧气治疗，家庭应在几个月内保持氧气治疗。
指南作者写道，他们关于氧气疗法的停用建议几乎完全是基于他们的综合临床经验。他们一致认为需要进行一个比较断奶策略的大型前瞻性试验。
“未来的研究需要进一步推进我们对儿童使用家庭氧疗法的理解和能力，”海耶斯博士说，他也是全国儿童医院肺和心肺移植项目的医学主任。“具体来说，研究应该解决氧饱和度水平和生长发育之间的关系，并确定停止家庭氧疗法的最佳做法。”
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