减少腰椎手术中规定的阿片类药物量的制度努力

众所周知，美国的阿片类药物成瘾已达到流行病的比例。仅在2017年，阿片类药物参与过量的死亡人数为47,600人。阿片类药物滥用的许多受害者开始与初步为急性或慢性疼痛的管理提供的医生规定的药物之旅。这种疼痛的来源通常是腰椎或腰椎手术的临时副作用。

医生和医疗机构正在积极寻求降低表现成瘾风险的解决方案。一个重点是降低最初规定的阿片类药物的量耐心在急性疼痛。多余的阿片样物质药物有可能导致患者的成瘾或由家庭成员或其他人滥用剩余的阿片类药物。

At Hospital for Special Surgery (HSS) in New York City (ranked Number 1 in orthopedics 2018-19 by U.S. News & World Report), a task force developed a 1-hour educational program on opiate use and misuse, the role of the orthopedic prescriber, multimodal analgesia, and state laws regarding阿片类处方。机构的所有阿片类药物处方都被要求亲自或通过在线演讲中参加该计划。由脊柱外科医生，疼痛管理医师，麻醉师和护士管理人员组成的委员会，并在脊柱手术后确定了针对阿片类药物的指导。这些定性指南根据别人在医院的患者中，在医院期间在2017年初在整个医院传播。

在本文中“腰椎手术后修饰阿片类药物的制度干预，”今天发表神经外科杂志：脊柱，弗朗西斯·洛伊奇奥，MD及其同事们解决了这种干预强制性提供者教育与处方指南 - 可以改变处方者行为的问题，导致腰椎手术后医院放电规定的较少量的阿片类药物。

LoveCchio及其同事比较了在干预前腰椎手术治疗的1177名患者的电子医疗记录中的阿片类药物记录（2016年3月1日至11月1日）中有类似的数据电子医疗记录在干预后治疗的1302例患者（2017年2月1日 - 10月1日）。由于规定了各种具有不同优势的阿片类药物，因此研究人员将每处方的阿片类药物的量转化为口服吗啡等效物（OME）以进行比较。

研究人员发现显著减少阿片类药物的平均金额(629±294当地干预前与干预,渗出性中耳炎490±245,p < 0.001)和阿片类药物的平均数(81±26干预前与干预,66±22 p < 0.001),干预后规定。事实上，81种或更多药片的处方从65.5%下降到25.5%。研究人员还发现，术后6周内患者要求再开处方的比率在干预后增加;然而，差异并不显著。研究人员认为，处方阿片类药物的减少并没有显著改变整体疼痛控制。

研究人员估计，在传播指导方面的8个月内，“处方实践的变化可能会挽救超过26,000多种麻醉药的分配。”

LoveCchio和同事展示了HSS的干预如何改变处方者行为，导致较低的规定阿片类药物。他们建议应采取未来的研究，专注于患者行为的这些变化可能会影响患者的结果。

当被问及该研究的重要性时，LoveCchio博士说：“虽然我们能够表明定性规定的指导方针努力改变处方行为，但过度规范的最实际的解决方案是定义阿片类药物的”最低必要数量“在给定的脊柱程序后规定了平均患者。这将证明挑战，因为术后阿片类药物消耗可能取决于生物，心理社会和手术相关因素和患者期望的复杂相互作用。我们的小组和许多其他人正在努力结束，我期待着找到解决方案。“

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