即使医院降临风险抗生素在内部使用，患者常常和他们一起回家

就在医院试图减少给病人开强力但风险高的抗生素的时候，一项新的研究显示，许多病人回家时仍然拿着同样的处方——这增加了他们从“超级细菌”感染到肌腱撕裂的各种风险。

事实上，那些表示正在积极减少氟喹诺酮类抗生素使用的医院出院的可能性是其他医院的两倍病人给那个危险群体开了一种新药。

总的来说，三分之一的患者在住院结束时接受了氟喹诺酮类药物的处方，尽管目前的指南要求由于副作用限制使用。

在接受研究的所有48家密歇根医院中，与出院相关的处方占了近1.2万名因肺炎或尿路感染而接受治疗的患者的全部氟喹诺酮处方的三分之二。这些药物占出院时开出的所有抗生素的42%。

"Fluoroquinolone antibiotics are easy to use, but carry a lot of risk for patients and society at large," says Valerie Vaughn, M.D., M.Sc., lead author of the new paper and a hospital medicine specialist at Michigan Medicine, the University of Michigan's academic medical center. "These results show we need to focus on not just their use in hospitals, but also in the prescriptions that we send patients home with. Discharge prescribing is a big loophole."

沃恩和她的同事在杂志上报道了这一发现临床感染疾病。该数据来自密歇根州医院安全（HMS）联盟，汇集了医院医院，一般内科和传染病医生，从国家跨越国家来改善住院患者的护理。

该数据来自于2017年秋季截止近两年的肺炎或UTIS治疗的患者。其中包括国家组织开始需要医院的前九个月，以便有一个追踪和减少抗生素的程序。

这类项目被称为“抗菌管理”(antimicrobial stewardship)，源于遏制“超级细菌”(superbugs)或细菌增长的需要，这些细菌进化成能够抵抗治疗并威胁患者生命的细菌。

一种危险的抗生素

氟喹诺酮类药物包括环丙沙星(Cipro)和左氧氟沙星(Levaquin)等名牌药物，以及以“氟沙星”结尾的非专利抗生素。它们尤其与耐药性微生物的增加有关，还与一种名为艰难梭状芽胞杆菌(Clostridiodes difficile)的机会性微生物可能危及生命的肠道感染有关。

他们也与阿基里斯筋的破裂有关，患有糖尿病的人的危险血糖水平，以及包括迷失方向和谵妄的心理健康问题。

美国食品和药物管理局(FDA)已经就其副作用发布了几个“黑框”警告——最近一次是在12月，警告称氟喹诺酮类药物可能导致主动脉破裂，主动脉是从心脏通往身体其他部位的巨大动脉。

该警告建议医生不应该给老年人、高血压患者和有动脉瘤风险或病史的人开这种药物。

需要更聪明的选择

这项新研究的重点是肺炎和UTI，因为这两种疾病占医院抗生素使用的近一半。大多数患有这些疾病的病人由医院医生或普通内科医生治疗，而不是主要治疗最严重病例的传染病专家。

在这项研究中，超过10%的患者在出院时改用了氟喹诺酮类抗生素。

虽然氟喹诺酮类抗生素只是医生可以选择的一组抗生素，但沃恩指出，它们的优势是能够治疗广泛的感染生物体，并可用于对青霉素过敏的患者。

它们也以药丸的形式出现，而不需要静脉注射，这使得它们对出院处方更具吸引力。

但是，沃恩说，如果患者在没有它们的情况下度过了住院期，那么他们出院后可能就不是接受治疗的正确选择。

“当患者首先进入医院时，医生通常不会有测试结果来显示他们感染的原因，”这可以指导抗生素的选择，沃恩解释说。他们也可能不知道病人是否对青霉素过敏。

“但是当他们离开时，你有更多的结果和历史 - 你要拥有的最多信息，”她补充道。“这使得排放处方成为管家计划进行干预的好地方，并使抗生素选择更多的积极思想而不是事后的思想。”

下一个步骤

沃恩说，在这项新研究中观察到的现象——那些有积极抗菌药物管理项目的医院在病人出院时开出氟喹诺酮类药物的比例更高——值得进行更多的审查。

该研究中的十四家医院有具体措施，需要在住院期间需要审查氟代喹啉处方。

在这些医院中，超过78%的氟喹诺酮类药物是在出院时开具的，而在其他34家医院中，这一比例为68%，几乎所有医院都有抗菌药物管理项目，但没有特别重视氟喹诺酮类药物。

这可能是因为，虽然药剂师和感染预防专家在密切关注住院处方，但他们无法获得或不关注出院时开出的处方。电子健康记录系统同时跟踪住院患者和出院患者的药物治疗，但它们通常位于记录的不同部分。

事实上，Vaughn说，当HMS团队表现出关于在合作伙伴关系中对医生处方的出院抗生素的特定数据的特定数据，这是第一次见到这些数据。

自从这些数据被共享以来，该联盟中的几家医院已经开始特别关注氟喹诺酮类药物的出院处方，其他医院也在准备这样做。例如，密歇根医学院(Michigan Medicine)正在进行一项改进抗生素处方的项目。

如果处方减少，药物的副作用也应该减少。研究人员指出，在英国，对适当使用氟喹诺酮类药物的特别关注，已经导致艰难梭菌感染减少了60%。

如果在入住期间，如果在入住期间高比例在患有C. Dift感染，则医院可以在经济上受到惩罚。但如果患者在离开医院后，这些处罚不适用。

对于患者和家庭

住院患者通常不会表达他们收到的抗生素的偏好 - 除了说他们有一个青霉素过敏，如果他们相信他们，Vaughn说。

病人和他们的家人可以大声说出他们不想要氟喹诺酮医院或在放电，尤其是如果他们有糖尿病等疾病，高血压、动脉瘤病史或肌腱/肌肉问题。有艰难梭菌病史的患者应特别小心。

此外，沃恩说，病人往往认为他们有青霉素过敏，而实际上并没有。如果他们在没有经过检查的情况下告诉医疗团队自己对青霉素过敏，这可能意味着医生会给他们开一种风险更高的抗生素。

患有过去测试的患者证实他们的青霉素过敏，或者在接受含青霉素的药物后经历了呼吸急促或荨麻疹的患者，应确保他们的记录指出这一点。但服用青霉素后胃部或腹泻的患者通常没有过敏，并且应该要求进行测试，以便肯定地知道，并可以获得最低风险的抗生素。

即使医生推荐一个氟喹诺酮具体而言，患者和家庭可以要求获得最短的过程，以降低副作用的风险。研究表明，往往的课程通常是安全有效的。

“在这个医学选择明智的时代，我们的箴言应该是少即是多抗生素，“Vaughn说。

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