血管造影时机对NSTEMI患者心脏骤停后的生存没有影响

在心脏骤停后复苏的患者中，没有显示出st段抬高型心肌梗死(STEMI)类型的心脏病发作的证据，与接受手术前几天进行冠状动脉造影相比，立即接受冠状动脉造影并不能提高90天的生存率。这是美国心脏病学会第68届年度科学会议上公布的研究结果。

心脏骤停是指心脏突然停止跳动。它最常见的原因是心脏电系统出现问题，通常是心脏病发作的结果。据美国疾病控制与预防中心(Centers for Disease Control and Prevention)称，大约有35万人有过这种经历心脏骤停他们中超过70%的人死亡。

对于那些因STEMI(最严重的心脏病发作类型)引发的心脏骤停而复苏的患者，通常的做法是立即进行冠状动脉造影，这是一种在心导管实验室进行的手术，为医生提供心脏动脉状况的视图。如果堵塞被发现，医疗小组就会通过一根穿过动脉的细管在动脉中插入支架来清除堵塞，这一过程被称为经皮冠状动脉介入（PCI）。但是，目前尚不清楚这种做法是否有利于患有心脏骤停的人而没有STIMI。本研究是第一个随机对照试验，以阐明冠状动脉造影的最佳时间病人。

“这对整个心脏骤停研究团队来说都是一项重要的试验，”荷兰阿姆斯特丹大学医学中心的心脏病学家、该研究的第一作者Jorrit Lemkes医学博士说。“在这组患者中，是否立即将患者送去导尿管的问题经常出现。这项试验为我们提供了更多关于这个问题的信息，表明心电图上没有st段抬高的患者在心脏骤停后不需要立即采取侵入性策略。”

审判患有552名患者，在荷兰在医院外遭受心脏逮捕后在荷兰治疗的19名医疗中心。在抵达急诊部门时，所有患者均在心电图中进行评估，发现不具有STEMI的证据。随机分配了一半的患者，立即前进到心脏导管实验室，如果需要，他们经历了冠状动脉血管造影和随后的PCI。另外一半被转移到强化护理单元进行标准复苏后护理。这些患者接受了前面冠状动脉造影如果需要，只有在他们醒来并显示神经恢复症状后，只有在几天后发生的迹象。

结果显示没有显著性差异在两组在90天内生存期间，试验的主要终点。在两组中，存活率优于预期，64.5％的人接受直接干预，67.2％的人在心脏骤停后90天内获得延迟干预。研究人员表示，调查结果可能反映了在心脏骤停后更快地清除PCI的动脉并不一定降低长期脑损伤的可能性，这是心脏骤停后生存的关键因素。

莱姆克斯说:“我们本希望将这些病人立即进行导尿治疗能改善病情，但我认为我们的发现是有原因的。”“其中一个原因是，这组患者的主要死因是神经损伤，很难想象立即进行导尿管治疗能解决这个问题。”

先前的试验表明，降低体温可以改善心脏骤停患者的预后。一项对次要结果的分析显示，接受延迟干预的患者在平均4.7小时后更快地达到了目标体温，而接受即时干预的患者在平均4.7小时后达到了目标体温。然而，这一趋势并没有转化为显著的生存利益。

血管造影的时序在心脏骤停后脑损伤，肾脏问题，出血和其他常见并发症方面没有产生差异。

Lemkes表示，该研究的中等样本大小和高于预期的生存率可能有限于研究的统计量。此外，试验的研究结果仅对心脏骤停后的非STEMI患者，而不是患者或那些经历心胸性休克的患者。他补充说，几种其他持续试验的结果可能会在非STEMI患者中的血管造影的最佳时间上揭示或有助于识别可能更有可能受益于直接干预的亚组。

---

---