早期瓣膜替代与严重主动脉狭窄的患者观察等待

根据今天在线发表的一项新研究，没有症状的严重主动脉瓣狭窄患者可能从早期瓣膜置换术的积极策略中受益更多，而不是保守的观察和等待方法胸外科年报。

芝加哥西北医学的S. Chris Malaisrie医学博士说:“我们知道手术有很小的风险，这也是为什么人们要等到病人出现症状时才动手术的原因之一。”“然而，我们的数据支持早期瓣膜置换对无症状严重主动脉瓣狭窄的作用。”

研究人员发现，采用推荐的治疗方法两年后，AVR组的生存率为92.5%，而WW组为83.9%。另外，概率病人在WW组中，死亡或接受手术的两年内是43.9%。虽然这项研究证明了WW的“安全”期(长达一年)，但两年的数据表明早期AVR是有益的。

Malaisrie博士说:“对于AVR和WW组，接受AVR与显著更高的总生存率相关。”“对患者来说，重要的是要知道，严重的主动脉瓣狭窄，即使没有症状，如果不加以治疗，也会带来糟糕的结果。”

主动脉狭窄是美国最严重也是最常见的瓣膜疾病之一心主动脉瓣变窄，使瓣膜不能完全打开。血液流入身体的主动脉(主动脉)被阻塞或减少，心脏被迫更加努力地工作，因为它将血液泵入身体。严重主动脉瓣狭窄的相关症状包括呼吸短促，胸痛或气闷，昏厥，头晕，心悸或心跳。

休斯敦贝勒医学院的托德·k·罗森加特(Todd K. rosenengart)医学博士说:“如果得到证实，这些发现将反映出影响成千上万美国人生存的巨大潜在差异。”他没有直接参与这项研究。“这项研究的结果表明根本性的改变在我们如何治疗主动脉瓣狭窄的病人中是需要的。

罗森加特博士补充说:“这项进展反映了我们在治疗其他主要心脏瓣膜——冠状瓣膜疾病方面已经知道和实践的情况，你不需要，也可能不应该等到症状发展后才纠正心脏瓣膜的重大功能障碍。”

美国心脏协会(American Heart Association)和美国心脏病学会(American College of Cardiology)的临床指南建议对无症状患者进行“积极监测”，除非压力测试能暴露症状。在这项研究中，只有不到30%的患者接受了压力测试。Malaisrie博士同意压力测试可以作为鉴别无症状患者早期手术的一个关键因素，他鼓励临床医生在决定是否进行手术时继续使用压力测试治疗策略。

历史上，对无症状患者的管理包括WW和延迟AVR直到症状发展。然而，WW战略要求患者识别并及时报告任何症状，并返回医院进行后续超声心动图检查。

“症状的开始往往很微妙，患者可能会在没有通知医生的情况下将重要的变化归因于年老，”Malaisrie博士说。“他们需要知道症状，并立即报告给心脏团队。此外，如果患者未能按照推荐的影像学检查进行随访，可能会遗漏狭窄的进展和心衰的特征。”

严重的主动脉瓣狭窄患者的症状,传统的治疗方法是AVR-either手术或transcatheter-which降低心内直视手术的风险和减少恢复时间,Malaisrie博士解释的那样,成为一个可行的选择早期治疗的患者没有症状。

“无症状严重主动脉瓣狭窄的患者需要与他们的心脏团队保持密切的随访，并讨论所有可用的治疗方案，”Malaisrie博士说。“我们希望我们的研究将影响关于早期治疗的指导方针和讨论严重的主动脉瓣狭窄尤其是在无症状患者中。”

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