超声心动图可帮助患者选择经导管二尖瓣修复术

根据美国心脏病学会第68届年度科学会议上的一项研究，临床医生在确定心力衰竭和心脏瓣膜泄漏的患者是否可能受益于瓣膜修复时，应该使用超声心动图，一种显示心脏结构和功能的超声。

这项新研究为COAPT试验提供了额外的见解，该试验调查了一种称为经导管手术的使用二尖瓣修复(TMVR)二尖瓣返流，一种条件二尖瓣不能正确关闭，由于问题与心的泵室。2018年，COAPT研究人员报告称，与仅接受标准药物治疗的患者相比，使用MitraClip设备接受TMVR的患者两年后的生存率明显更高。

帮助将COAPT的研究结果转化为实际指导临床决策这项新研究详细阐述了如何做到这一点超声心动图可以用于诊断二尖瓣二次反流，以及研究人员如何使用多参数算法，采用美国超声心动图学会和ACC指南，以确定哪些患者有资格参与研究，并在两年的时间内跟踪瓣膜的功能。虽然临床医生在评估二尖瓣反流时通常使用超声心动图，但使用该工具诊断二尖瓣继发性反流没有全球标准，限制了其应用。因此，研究人员说，研究方法的细节对于告知临床实践很重要。

“我们发现超声心动图对评估二级二尖瓣反流患者在多个水平上是有价值的，”MedStar健康研究所超声心动图核心实验室主任、乔治城大学医学副教授、该研究的主要作者Federico M. Asch医学博士说。“超声心动图应该用来确定哪些患者适合TMVR，也应该在MitraClip植入后使用它来观察手术的结果。”

COAPT招募了614名在美国和加拿大78个医疗中心接受治疗的患者，并随机分配他们接受MitraClip或临床指南推荐的最大耐受药物治疗，通常包括利尿剂、β受体阻滞剂和其他药物，有时还包括心脏再同步治疗(起搏器)。所有参与者在试验开始时都有心力衰竭和中度至重度继发性二尖瓣反流。心力衰竭是指心脏太弱，无法泵出足够的血液来满足身体的需要。二尖瓣二次反流常与心脏衰竭，会恶化患者的症状，影响他们的生活质量和生存。

研究人员在登记前和随访1个月、6个月、12个月、18个月和24个月时，使用超声心动图对参与者的心脏进行成像。他们开发了一种算法，由超声心动图专家用来解释心脏图像，评估瓣膜的功能，并确定患者是否适合MitraClip手术。随访评估显示修复后的瓣膜能有效防止血液通过瓣膜(二尖瓣)回流返流)，并且这种影响持续了两年的随访。

此外，该研究侧重于识别心脏的特征，可以用超声心动图测量，从而预测哪些患者对TMVR的反应更好或更差。在这项分析中，研究人员发现TMVR在所有被分析的亚组中都是同样有益的，包括心脏腔室的大小、功能或压力，这使他们得出结论，所有与试验中患者特征相似的患者都应该考虑进行这种干预。

Asch说:“无论患者的超声心动图特征如何，MitraClip在所有亚组的研究人群中都被证明是有益的。”“虽然我们了解到肺动脉高压较高的患者在接受MitraClip后风险更高，但他们仍然比没有进行干预的患者做得更好。做超声心动图对于确定患者是否适合MitraClip并遵循这些是至关重要的病人以评估手术的长期效果。”

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