微创手术有助于外科医生精确定位癫痫手术候选人

根据德克萨斯大学休斯顿健康科学中心(UTHealth)的一项新研究，一种用于确定耐药癫痫患者是否适合进行脑外科手术的微创手术比传统方法更安全、更有效，并能带来更好的结果。

这项研究发表在本周的JAMA神经学的研究显示，接受微创评估程序的患者并发症较少，而接受微创评估程序的患者并发症较少脑部手术比接受侵入性评估程序的患者更有可能无癫痫发作。

“我们希望结果能够显示那些接受了最低限度治疗的患者侵入性程序为了获得更有利的体验。但我们也发现了那些接受了新的评估程序，然后接受了手术，有明显更多的积极的结果UTHealth麦戈文医学院神经外科Vivian L. Smith教授、首席作者Nitin Tandon医学博士说。这些发现给了人们新的希望癫痫以前可能因为各种原因排除手术的患者。”

该研究回顾了239名药物难治性癫痫患者，他们在2004年至2017年期间共接受了260次手术，以确定癫痫发作的来源并确定他们是否适合手术。所有手术都是由Tandon在纪念赫尔曼-德克萨斯医疗中心进行的。

在这260例手术中，139例涉及传统硬膜下手术电极(SDE)植入，包括一个大的颅骨开口，称为开颅术。在头骨闭合之前，在大脑外部放置一块电极片，以确定癫痫发作的源头，通常持续一周左右。当电极被移除时，任何治疗癫痫的手术都是同时进行的，以避免进行单独的开颅手术。

另外121例涉及机器人立体脑电图(SEEG)，通过精细探针植入电极，导致最小的失血和疼痛。这些探头比生意大利面还薄，通过头骨上的小孔穿进大脑，患者也会经历类似的观察期。在电极移除后，患者通常可以出院，如果他们是候选人，将在几周内返回进行手术。

在接受了切除或激光消融以去除导致癫痫发作的病变的患者中，超过四分之三(76%)的SEEG病例在一年内没有致残性癫痫发作或很少发作，相比之下，超过一半(55%)的SDE病例只有这种情况。

最低限度的侵入性技术在非损伤性癫痫患者中也产生了更有利的结果，对于这种患者，手术往往是不太成功．近7 / 10的SEEG病例(69.2%)在一年内有良好的预后，而SDE病例的预后略高于三分之一(34.6%)。较大比例的SEEG病例为非损伤性癫痫(56.2%)，而SDE病例为28.8%。

“这使得SEEG的理由更加充分。它能取得更好的效果主要有两个原因。首先，这项技术不限制电极的植入位置，使我们能够以更全面的方式研究大脑网络，以确定癫痫发作的来源。”Tandon说。“其次，最好把电极的放置看作是一个测试。没有时间压力，而且没有做过开颅手术，这让我们能够挑选出可能做得很好的患者，充分考虑各种选择，并实施最优的计划。”

此外，结果显示SEEG患者需要的麻醉药物明显少于SDE患者(分别为356毫克和201毫克吗啡当量)。结果还显示，微创手术的速度是常规手术的两倍多，SEEG病例的平均手术时间仅为2小时多一点(121.3分钟)，而SDE病例的平均手术时间超过5小时(308.2分钟)。

Tandon说:“美国的癫痫手术现在处于一个更好的位置，我们一直处于这一旅程的前沿，使用机器人进行微创技术，患者的耐受性更好，更有可能有效。”“大约三分之一的癫痫病例无法通过药物控制。这些发现将提供更多这样的信息病人有信心考虑手术，并帮助其他机构更快地过渡到提供这种微创手术。”

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