社会危险因素和入伍罚款

新的研究表明，美国安全网医院可以从一个新的模型中获益，该模型占贫困等社会危险因素的新模式，并生活在弱势社区中，以确定联邦政府如何为入院率惩罚医院。

研究人员表示，他们的风险调整模型可以减少所有安全网医院的至少一半的财务处罚，无论他们的保险状况或支付能力如何，都在照顾患者。在某些情况下，它可能会使它们免于任何惩罚。

相反，更富裕的医院——那些照顾收入更高、受教育程度更高的病人的医院——可以看到他们的病人点球入伍率增加。

该研究，在线发布卫生服务研究该计划将于4月出版，肯定会加剧关于联邦医疗保险的医院再入院减少计划(HRRP)公平性的辩论。该计划由医疗保险和医疗补助服务中心管理，创建财政奖励通过惩罚复诊率高的病人来降低复诊率。

安全网医院长期以来，在HRRP目前的绩效模式下对入住税率不公平地惩罚，因为它不会考虑将这些患者面临入院风险的社会风险因素。

“我们的研究表明，社会风险是如何对安全的医院产生显著的积极的财务影响的，”David Nerenz博士说，他是该研究的资深作者，也是底特律亨利福特健康系统的政策和卫生服务研究中心的荣誉退休主任。我们可以在不降低医疗质量的情况下做到这一点。”

该研究的评论得出结论，研究人员提供了“将社会风险纳入风险调整模型的新证据可能会通过备受服务最脆弱的患者的医院，甚至可能允许他们蓬勃发展他们的潜在代表团。”

研究结果首次证明了调整的可行性和影响社会因素以及对重新接纳HRPP的经济处罚。自2012年该政策实施以来，由于其排除了社会因素的风险调整，一直是争论的焦点。2016年的一项研究调查了增加病人收入调整的潜在影响，发现在重新接纳尽管它没有评估调整的财务影响。根据《21世纪治愈法案》，国会现在要求CMS根据HRPP的规定，根据患者的医疗补助状况，将医院划分为五个对等组进行处罚。

凯伦Joynt Maddox,医学博士,英里,这项研究的主要作者,在心血管医学部门助理教授密苏里州华盛顿大学医学院的说,研究表明,调整社会风险因素”水准的竞争潜力医院,服务最脆弱的病人。”

“HRPP处罚成本安全网医院每年数百万美元，但不对他们的表现反映，”Maddox博士说。“增加风险调整的社会危险因素将是一个更公平的计划的重要一步。”

在这项回顾性研究中，研究人员分析了2012年12月至2015年11月近300万因心脏病发作、充血性心力衰竭或肺炎而住院的医疗保险付费患者的索赔数据。他们的分析方法有三个方面:

• 纳入了更广泛的社会风险因素，而不是在其他先前研究中分析。
• 比较的医院具有和不调整社会风险因素的入手性能。
• 计算了在调整社会风险因素后，对医院征收的罚款的财务影响。

研究人员发现，贫困，残疾和生活在弱势社区中的社会风险因素与所有三种医疗条件的更高的入伍联系在一起。但是，在调整社会风险因素时，再次住院的比例与富裕的同行医院相比，安全网医院在所有三种医疗条件方面都显著下降。更引人注目的是，这些变化转化为征收罚金的“重大转变”:

• 安全网医院的罚款减少21.8％，或约1700万美元。
• 富裕医院的罚款增加了22%，约合1500万美元。

密苏里医院协会研究和分析副总裁垫骑士和研究共同作者表示，该研究中使用的风险调整的模型提供了有意义的证据，对安全网医院征收的罚款规模。

“未能考虑患者社会复杂性的差异，医院护理已从我们的剥夺众多资源中剥夺了重要资源安全网，“Reidhead说。”这些是可以针对临床质量改进或上游社区健康干预的资源。虽然近期代表大会肯定是一个朝着正确方向的一步，但我们的研究结果表明更多可以做到努力确保减少减少计划的公平。“

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