新的研究强调临床医生和患者之间的对话的重大好处

在美国，数百万个体面临严重，生活限制疾病，如癌症，心脏病和中风，呼吸系统疾病和糖尿病。患有严重疾病的最后一年可以充满情绪困扰和治疗方案的不确定性。

当人们严肃疾病与他们的医生和护士进行对话，以及他们的个人价值观，目标，以及可能导致他们的疾病，他们更有可能接受他们想要的照顾，感到不那么痛苦，报告更好的生活质量。但是，只有三分之一耐心在他们去年的生命报告中有这些对话，而且，通常，他们在疾病过程中才能太晚才能满足最重要的愿望。专家认为，所有严重疾病的患者都应该有这些谈话;我们需要一种新方法来确保所有患者都能够获得这些益处。

一项新的研究表明，Ariadne实验室开发的创新通信计划并在Dana-Farber癌症学院测试了更多，患者与其肿瘤学诊所之间的更好的谈话，并导致晚期癌症患者的情绪痛苦的显着降低。平均而言，患者和临床医生患有严重疾病谈话2.4个月早些时候 - 死亡前五个月。谈话以对患者的最重要的是，讨论目标和价值观的90％是至关重要的。

由于干预，中度至严重焦虑和抑郁症的患者的比例降低了一半，焦虑改善至少24周。该研究无法展示谈话是否导致与患者目标保持一致，或者在生命结束时带来更大的和平。干预不会影响生存率。

为期四年的随机控制试验的调查结果，在两篇论文中发表了一篇文章贾马内科另一个在贾马肿瘤学3月14日。该研究是第一个从肿瘤临床医生实施的结构化通信干预患者的患者心理健康症状的有意义改善，而不是姑息治疗或心理学专家。此外，该研究表明，使用工具，培训和系统更改策略的多组分干预可以解决临床环境中通信的最常见的障碍，并提高患者居中谈话的质量，时序和发生。

“我们知道有益的患者居中的对话是如何，我们的目标是确保他们在疾病过程中提前遇到所有患者，并专注于对患者最重要的事情，”学习作者博勒布尼博士兼员工博士严重的疾病护理计划和达纳巴斯癌症研究所的姑息治疗医生主任。“这些结果很令人兴奋，因为他们向我们展示了更多，更好和更早先的对话，他们可以减少我们最脆弱的患者中抑郁和焦虑的症状。”

该研究的合著者、阿里阿德涅实验室严重疾病护理项目实施负责人乔安娜·帕拉迪诺博士说，与姑息治疗领域之外的临床医生取得这些结果——此类对话通常发生在姑息治疗领域——尤其重要。“在美国，我们严重缺乏缓和医疗临床医生，也缺乏许多能从以病人为中心、安全而温和的严重疾病对话中获益的病人。我们发现，通过沟通技能培训、结构化对话指导和系统级支持，我们可以装备更多的临床医生进行这些对话。”

“有效和有意义的沟通是良好质量的最重要的药物之一，特别是当患者正在处理具有挑战性的健康问题时。我们认为，这种干预解决了对患者的这种需求，并通过使他们更容易来支持临床医生通过向他们提供支持的谈话来拥有往往是非常艰难的对话的谈话，“苏珊肿瘤部的创始椅子，达娜法尔癌症研究所的姑息治疗主席苏珊块博士说;哈佛医学院精神病学和医学教授，以及在Ariadne实验室的创建严重疾病计划的姑息治疗专家。

程序的核心是严重疾病的谈话引导,由缓和医疗专家,使临床医生和病人轻轻地和安全讨论病人的预后和疾病理解、价值观和个人目标,恐惧和力量的来源,关键能力,影响他们的生活质量,以及他们愿意花更多时间经历的事情。研究中的临床医生接受了2.5小时的沟通训练姑息治疗关于如何使用指南的专家，然后使用支持性教练。该计划还具有患者和家庭对话工具，为患者准备谈话，并在家中支持与家人的持续讨论。

该计划的系统变更旨在支持临床医生进行对话，包括在高风险的患者中常规鉴定，这些患者会受益于严重的疾病谈话，提醒有谈话，并在电子病历中有效地记录对话的模板对于整个护理团队。

从2012年9月到2016年6月，该项目在达纳法伯医院对91名医生、执业护士和医师助理以及278名癌症患者进行了测试。一半的患者参加了重病护理计划，而对照组的一半患者接受了常规护理。

两组之间的措施与死亡患者的措施衡量措施之间没有差异。研究人员指出，这些结果反映了一些研究的局限性。该研究的死亡数量较少，而不是预期的患者和家庭的预期调查响应。由于样品规模有限，研究人员无法得结该计划是否有效地改善了这些结果，或者结果措施是否合适。

“我们的挑战反映了在我们的领域迫切需要以患者为中心的沟通措施，这些措施是一致的、有效的，并且对沟通干预明显敏感，”研究作者写道。

迄今为止，已有13500多名临床医生接受了使用《严重疾病对话指南》的培训，300多家组织已经实施了该指南。阿里阿德涅实验室与世界各地的卫生系统合作实施该计划，包括:伙伴医疗保健和布里格姆妇女医院;德克萨斯州的Baylor, Scott & White Health;宾夕法尼亚大学医学;Lowell General PHO和Lahey Clinical Performance Network与BCBSMA合作。

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