随着梅毒侵入美国农村地区，脆弱的健康安全网络无法阻止它

当卡洛琳·施拉格(Karolyn Schrage)在密苏里州乔普林市(Joplin)经营的诊所里第一次听说“多米诺骨牌团伙”时，她以为这跟披萨有关。

原来是一群六七十岁的男人，他们举办了一场通宵游戏，其中包括与对方发生性关系。他们出现在她的诊所感染了梅毒

这已成为施拉格的新常态。怀孕妇女、年轻男子和青少年都是迅速增加的前往州西南角农村地区的选择医疗服务诊所的梅毒患者的一部分。她的货架上几乎堆满了用于治疗梅毒的抗生素——盘尼西林G苄星。

公共卫生官员在中西部和西部的农村县表示正在成为新的战场。虽然梅毒仍然集中在旧金山，亚特兰大和拉斯维加斯等城市，但它持续蔓延到密苏里州，爱荷华州，堪萨斯州和俄克拉荷马等地方，营造出一系列新的挑战。与城市枢纽相比，农村人口往往越来越少获得公共卫生资源，较少的梅毒经验，而且由于对同性恋和非本体性别的社会保守意见，愿意解决它。

根据《凯撒健康新闻》对新的州健康数据的分析，密苏里州的梅毒患者总数自2012年以来翻了两番多，从425人上升到去年的1,896人。其中近一半都在主要人口中心和堪萨斯城、圣路易斯及其邻近县的典型性病热点地区以外。在此期间，该州其他地区的梅毒病例至少增加了8倍。

在选择医疗服务时，施拉雷观察了案例从五件案件到2019年第一季度的五件案例，而不是去年同期。“在我做性健康护理的历史中，我没有看到这样的东西，”她说。

1999年，疾病控制和预防的中心有计划消除性传播疾病，当年全国共计35,000套。虽然梅毒会导致永久性神经损伤，失明甚至死亡，但它既可治疗和可固化。通过专注于主要在南部，加州，加利福尼亚州和主要城市地区聚集的震中，该计划似乎在覆盖范围内。

相反，2017年美国的病例超过了101500例，并与其他性传播疾病一起继续上升。梅毒卷土重来的部分原因是梅毒在不断增加药物使用但是，由于国家和州卫生资金的削减以及公共卫生基础设施的崩溃，卫生官员正在输掉这场斗争。

施拉格说:“在现代西方世界，我们正在对付这种几乎被根除的流行病，这真的让我感到震惊。”

Craig Highfill是密苏里州艾滋病、性病和肝炎局现场预防工作的负责人，他讲述了关于梅毒如何被误解的可怕故事。

“哦，不，亲爱的，只有妓女才会得梅毒，”他说，一位乡村医生在发现性病病灶后问她是否患有性病。

在小城镇，年轻的病人担心他们当地的医生——也可能是他们的主日学校老师或篮球教练——可能会给他们的父母打电话。还有一些人不想冒险让医生办公室的接待员八卦他们的诊断。

有些男人没有告诉家人他们和其他男人发生性关系。海菲尔表示，还有更多的人不知道他们的伴侣可能有过不忠行为，而且医生也不想询问。

海菲尔说，即使是那些一生中没有见过梅毒病例的人，也很难自动识别出通常被称为“伟大模仿者”的特征。梅毒在不同的患者中表现不同，但通常在几周内以病变或皮疹的形式出现——医生通常没有料到会发现这种疾病。

自2000年以来，目前的梅毒在男男性行为中最为流行。从2013年开始,公共卫生官员开始看到梅毒的女性数量令人惊叹的跳跃，这尤其令人不安，考虑到先天性梅毒的致命影响 - 当疾病从孕妇到她的胎儿中都是。这可能导致流产，死产或出生畸形。

根据疾病控制与预防中心的数据，在感染梅毒的女性和作为其伴侣的男性中，自我报告使用甲基苯丙胺、海洛因或其他静脉注射毒品的人数持续增长。公共卫生官员认为，毒品使用的增加——这可能导致危险的性行为或以性交易换取毒品——加剧了疫情的爆发。

圣路易斯华盛顿大学医学院(Washington University School of medicine in St. Louis)的医学助理教授希拉里·雷诺(Hilary Reno)博士说，这种危险的趋势在密苏里州的农村地区尤其明显，她正在该州研究梅毒传播和药物使用。她追踪了2015年至2018年6月的病例，发现在堪萨斯城和圣路易斯等主要都市地区以外，超过一半的患者报告使用了药物。

自2003年以来，用于预防性病的联邦资金一直相对平稳，2018财年拨款1.573亿美元。但是，根据全国性传播疾病主管联盟的数据，这意味着在那段时间里，购买力下降了近40%。

在密苏里州，CDC从2012年到2018年的年度资金削减了超过35.4万美元——这一数字下降了17%，尽管病例数量翻了两番，Highfill说。

Ioowa也看到它的STD资金在过去十年中，IOOWA STD计划经理George Walton部门的介绍，在过去的十年中削减了82,000美元。

沃尔顿说：“当案例计数稳定 - 有时迅速增加时，很难在流行病上获得很难。”沃尔顿说，当您的资源处于最佳停滞状态。““它只是变得压倒了。”

Highfill抱怨说，德克萨斯州、俄勒冈州和纽约州的立法机构都拨出了州政府的资金来提高人们的意识，或者为当地的诊所提供交通服务。密苏里州没有拨款。

全国县和市卫生官员协会(National Association of County and City health Officials)艾滋病、性传播疾病和病毒性肝炎高级项目分析师丽贝卡·霍洛维茨(Rebekah Horowitz)说，在数字时代，抗击梅毒对公共卫生应急人员来说要困难得多。

她说，越来越多的匿名应用程序让人们更容易接触到更多的性伴侣。现在要找到那些伴侣比在镇上的酒吧里露营要难得多。

“我们无法进入Grindr，做我们传统的公共卫生工作，”她说。

这并不是说海菲尔的部门没有尝试过。该公司在Instagram、Grindr和Facebook上设计了一系列教育广告，展示“知识很适合你”等信息。

高垃圾很乐意做更多的事情 - 如果密苏里州有钱。

全国范围内的公共卫生诊所也不得不限制工作时间，减少筛查，并提高高达400美元的费用。美国疾病控制与预防中心(CDC)的数据显示，美国各地卫生部门运营的一些医院被迫关闭——仅2012年一年就至少关闭了21家。

在密苏里州，对立法机关去年通过的计划父母身份的监管报销的限制，并在辩论中再次是指非营利组织不能因某些患者的STD治疗而偿还非营利组织。

作为圣路易斯县性健康诊所(St. Louis County Sexual health Clinic)的医疗主任，华盛顿大学(Washington University)教授里诺(Reno)说，这是本已失败的公共卫生基础设施的又一个漏洞。

“我们有一个甚至没有踩水的系统，”她说。“我们是上市的船。”

您需要了解梅毒的知识

梅毒是一种通过口交、阴道性交和肛交传播的细菌感染。用抗生素是可以治愈的。

梅毒引起的溃疡通常是无痛的，但可以把细菌传播给其他人。它还可以从受感染的孕妇传染给胎儿，有流产、死产或出生畸形的风险。该病的第二阶段可导致皮疹、淋巴结肿大和发烧。这种疾病的最后阶段会导致永久性的神经损伤、失明或死亡。

尽管美国疾病控制与预防中心(Centers for Disease Control and Prevention，简称cdc)在1999年制定了根除梅毒的计划，但近年来，传染性梅毒病例激增，从2013年到2017年，全国梅毒病例增长了76%。

国家和州资金的削减结合，公共卫生基础设施，更大的流动性，持续的耻辱和增加药物使用的组合正在推动上升。

最好的预防方法梅毒性行为活跃的人在性交时使用乳胶避孕套或牙用避孕套。

---

---

2019凯撒健康新闻
分发由Tribune Content Agency，LLC。