过度使用皮肤癌手术遏制提高认识努力

有时候有点温柔的同伴说服力有很长的路要纠正大问题。

这是约翰霍普金斯医学和七个合作的研究人员的信息卫生保健组织哪个报告称“亲爱的同事”绩效评估信同位相信全国性的医生，以减少他们在常见的手术治疗中除去的组织量皮肤癌达到专业公认的良好实践基准。

在期刊发布的一项研究中JAMA皮肤病，研究人员报告了手术行为的立即积极变化——这种改善持续了一年，因为83%的医生通知他们在Mohs显微外科手术(MMS)中定期切除了超过必要数量的组织。手术被认为是治疗许多基底细胞癌和鳞状细胞癌的最有效的技术，这是两种最常见的皮肤癌。

"This study demonstrates the tremendous power of physicians within a specialty to create peer-to-peer accountability and of using that accountability to reduce unnecessary treatment and lower health care costs," says Martin A. Makary, M.D., Ph.D., senior author of the study, professor of surgery at the Johns Hopkins University School of Medicine and an authority on health care quality. He also serves as principal investigator of Improving Wisely, a national project to lower医疗费用通过在医疗保健中实施适当措施

新的研究是一部分的明智地努力，得到了罗伯特伍德约翰逊基金会的补助金。

由威斯康星大学在20世纪30年代开发的MMS是一种专门用于治疗皮肤癌的技术，美国最常见的恶性肿瘤每年大于540万件。作为一个门诊过程，MMS设计成使外科医生能够有条不紊地去除表面上的癌组织和所有可能存在于皮肤下或沿血管，神经和软骨的肿瘤的肿瘤的所有肿块。

手术在阶段进行，阶段1涉及去除可见癌症和薄层周围组织。然后将切除的样品切成切片，在患者等待时染色并进行显微检查。如果发现残留癌，外科医生可以在连续阶段中选择更多的组织。根据需要重复该过程。

的美国莫氏外科学院(ACMS)考虑每个MMS案例的外科医生年平均阶段是该技术的质量和适当性的衡量标准。使用该指标，该组织定义了其实践是两个标准偏差或更超越整体平均值的实践，作为在MMS程序中执行过多阶段的异常值。

因为先前的研究表明,MMS实践相差很大在外科医生,纽约的研究,他的团队和ACMS有两个目的:评估异常实践模式使用大数据方法,然后测试点对点通知是否可以改变外科医生的行为不符合适当性标准。

“这是一个重要的目标，因为每小例的阶段过度使用患者不必要和耗时的手术切除，并征税，具有可避免成本的卫生保健系统，”斯堪斯丁法赫姆，博士学位，博士学位，M.SC.，M.Sc.。该研究作者，约翰霍普金斯大学医学院和约翰霍斯·彭博学院公共卫生学院，以及明智地改善的实施和干预设计领先。

In their paper, the researchers describe how they used Medicare Part B claims to choose their study population of 2,329 U.S. surgeons who each performed more than 10 MMS procedures between Jan. 1 and Dec. 31, 2014. The claim forms included the number of stages done in each case, so individual and overall annual averages were easily calculated. Outliers and inliers (surgeons whose MMS performance was within the accepted range of appropriateness defined by the ACMS) were identified by their performances before they became part of the study population (as measured between Jan. 1, 2016, and Jan. 31, 2017).

研究对象随后被分为四组:(1) 53异常值,每个人将得到一个干预的信表明他或她的性能,并敦促改善实践,(2)87年异常值,每个人不会接受干预,992名内围层(3)将获得一个简单的绩效评估信,和(4)1197名内围层不会收到一封信。

干预组在2017年2月收到了他们的信件。我们测量了干预前(2016年1月1日至2017年1月31日)和干预后(2017年3月1日至2018年3月31日)每个外科医生的MMS表现(定义为每个病例的年平均分期)。

通知的离群组显示干预前后每个病例的平均分期从2.55下降到2.31,53名外科医生中有44人(83%)改善了他们的MMS行为。未被通知的异常值从2.56下降到2.46，其中69%做出了积极的改变。

研究人员将未经通知的异常值归因于两个因素：ACMS周围的意识活动围绕干预信来淘汰，并在收到没有的外科医生之间的沟通。

正如所预期的那样，Inlier组的性能差异差不多。

研究人员还估计，在研究期间，相对便宜的对等干预(每位医生15万美元或约144美元)节省了1100万美元的医疗保险费用。

“我们认为质量立即和持续改善，基于彼此帮助彼此的医生精神​​，”依据。““实现程序相对于可实现的显着节省的低成本表明，这种模型可以应用于具有广泛财务影响的其他药物领域。更重要的是，我们发现即使在医生的表现中也可以对许多患者产生积极影响他或她对待。“

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