在疼痛管理研究中，超过一半的患者术后未服用阿片类药物
阿片类药物的流行已经成为美国的一场公共卫生危机。尽管在过去几年里，初级保健医生开的阿片类药物处方越来越少，但外科医生开出的阿片类药物新处方从2010年到2016年增加了18%。然而，许多外科医生现在正在努力改变他们的处方做法。一种方法是尝试通过探索疼痛管理策略，减少或完全不给手术患者使用阿片类药物，从而减少过量的阿片类药物处方。
密歇根大学的一个研究小组想要找出阿片类药物节约策略是否可行病人在他们的机构接受六种不同的治疗。结果从他们试点研究显示超过一半的患者在手术后没有使用阿片类药物，而且几乎所有的患者都报告了他们的疼痛是可控的，根据发表在“新闻文章”在网站上美国外科学会杂志提前打印。
由Michael Englesbe博士领导的研究团队，两年来一直致力于改善密歇根的阿片类药物处方。该研究的通讯作者、密歇根大学安娜堡分校(University of Michigan, Ann Arbor)的外科教授恩格尔斯贝博士说，他们的工作动机是，许多人在手术前没有服用阿片类药物(“opioid-naïve”)，但在手术后却成为新的阿片类药物慢性使用者。
“我们认为最根本的原因是阿片类药物流行病是opioid-naïve患者接触阿片类药物，然后在术后非常努力地停止服用它们，然后转向慢性阿片类药物使用、滥用、上瘾和过量，”恩格尔斯贝医生说。这项研究的目标是让大多数患者在手术后不需要阿片类药物。
研究人员招募了190名opioid-naïve名在他们的机构接受6种外科手术的患者:腹腔镜胆囊切除术、腹腔镜腹股沟疝修补术、甲状腺切除术/甲状旁腺切除术、机器人前列腺切除术、内窥镜鼻窦手术和腹腔镜袖状胃切除术。参与者接受了关于术后疼痛控制、疼痛预期和咨询的具体指导，以学习在没有阿片类药物的情况下控制疼痛。在他们的术前门诊访问中，患者被告知每六小时服用一次醋氨酚或布洛芬，并且每三小时错开服用这些药物，以最大限度地持续控制疼痛。
手术后，患者得到650毫克的对乙酰氨基酚和600毫克的布洛芬处方，以及一个小的“救援”处方阿片类药物，以治疗无法控制的突发性疼痛。阿片类药物的处方大小——主要是氧考酮——根据手术的不同而变化，但都很小。例如,腹腔镜胆囊切除术医生给病人开了四粒羟考酮药丸。患者在术前和术后就诊时都被告知，如果他们觉得不需要使用阿片类药物，就不必使用。
在术后的第一周内，患者被要求对他们的平均疼痛评分(从无痛(0)到剧烈疼痛(3))进行评分。他们还被要求对调查时的手术部位疼痛、对手术的满意度、术后生活质量、调查时感觉恢复的百分比以及是否后悔做了手术。患者还报告了他们是否使用了对乙酰氨基酚和/或布洛芬，以及他们的疼痛是否在该方案下可控。在术后30到90天之间，患者被要求报告他们术后使用的阿片类药物的数量。
该研究的作者报告称，52%的患者在手术后完全不使用阿片类药物，98%的患者使用10片或更少的阿片类药物。在使用阿片类药物的48%的患者中，使用阿片类药物的中位数是4片，剩余药片的中位数是2片。整个队列的中位疼痛评分为1，或最小疼痛;在使用阿片类药物的患者中，这个数字是2。总体而言，患者满意度评分中位数在10分制中为10分，或非常满意，生活质量评分中位数在5分制中为4分。接受手术后后悔程度的中位数为5(“绝对不后悔”)。比较时，其他变量无显著差异阿片样物质作者报告说，用户与非用户。几乎所有的病人(91%)都说他们的疼痛是可以控制的。
虽然Englesbe博士说，有相当比例的患者没有服用阿片类药物，这有点令人惊讶，但也非常鼓舞人心。同样重要的是要明白，减少阿片类药物只是更大的疼痛管理策略的一个组成部分。重点必须放在有效的方法上，这对每个病人来说都是不一样的。
“仅仅不给阿片类药物不是解决之道——我们必须提供最好的疼痛治疗，”Englesbe博士说。在这项研究中，研究小组提供了一个完整的护理途径。他补充说:“从一开始，每个人都在和病人谈论他们的疼痛，让他们知道手术很疼。”
在密歇根州蓝十字蓝盾和密歇根州卫生与公众服务部的资助下，Englesbe博士和他的团队正在扩展这种疼痛管理策略。他们将把选定的手术项目从6项增加到18项，并努力将这一战略推广到该州的其他机构。
“我们的总体目标是，在密歇根州完成的半数手术中，患者不需要阿片类药物，同时仍能获得优质的疼痛护理，”恩格尔斯贝医生说。“除了阿片类药物，还有其他治疗手术疼痛的方法，我们应该更多地使用它们。”
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