手术在85年代利率上升,但决定操作并不总是一件容易的事情
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今年1月,107岁的达芙妮基斯打破了她的臀部,成为澳大利亚最古老的部分髋关节置换。这并不是你听说过二三十年前。
达芙妮的决定是相当明确的。手术的风险,是一个更好的选择比选择:被困在床上的她的生命。正如她所总结的,“我有什么损失呢?”
但在许多情况下的好处和危害之间的平衡手术为年纪大的人没有明确的。
麻醉和进步外科技术(特别是微创手术)现在允许老年人进行操作和程序,以前不可能的。
随着人口的年龄我们操作在旧和年纪大的人。率选择性外科手术在澳大利亚最那些85岁以上正在增加。
那么我们怎么决定谁应该和不应该接受手术吗?
年龄是一个因素,但不是唯一的一个
随着年龄的增长越来越多的个体间差异的我们的头脑和身体功能。年轻的人——无论他们是五岁,20年甚至是一般的同龄同行非常相似,在他们的认知和体能。
但是如果我们老年人相比,其功能有显著区别。有些70岁健康,健康还是全职工作。其他70岁有多个医疗条件虚弱的,住在养老院。
所以决定手术不应该仅根据年龄。
然而,我们不能忽视与衰老相关的变化,这意味着有时手术的潜在危害大于好处。
与手术和麻醉相关的危害包括死亡、手术并发症、住院时间较长的和贫困的长期结果。这可能意味着无法回到相同的物理或认知水平的函数或需要去养老院。
随着年龄的增长,我们的身体的变化以及疾病的数量的增加,因此我们服用的药物,可以增加与手术和麻醉相关的风险。
弱点是可怜的最强预测手术后的结果。弱点是我们身体的储备和能力下降等压力事件的手术中恢复过来。弱点通常是相关的,随着年龄增长,但并不是所有的老人都是脆弱的,你仍然可以脆弱和相对年轻。
考虑病人的偏好
病人倾向于高估的好处手术和低估了危害。这凸显了病人和医生间共享决策的重要性。
共同决策意味着患者和临床医生来决定在一起,讨论这些选项后,好处和坏处,后,考虑患者的价值观、偏好和环境。
研究表明,随着年龄的增长许多人变得不那么关注长寿不惜一切代价和延长寿命和更专注于生活是什么样的,或我们的生活质量。
结果,如独立生活,住在我们自己的家里,移动的能力,而且精神上警报经常在决策过程变得越来越重要。这些信息对一个人的价值观对共享决策至关重要的谈话。
当考虑这些首选项,讨论我们所做的不仅仅是“可以”这个操作是我们“应该”做这个手术?有人住在家里早期痴呆可能会决定这个恶化的风险,并且可能需要搬到养老院,不值得任何手术的好处。
同样重要的是要注意,在某些情况下,认知障碍与衰老和痴呆相关意味着它不是病人(但他们的任命)决定手术。
不是每个人都应该提供手术
我们人口的老化,为政策制定者们提出了挑战。更多的手术意味着更大的压力对健康预算。我们没有一个无底洞卫生资金,那么我们怎么决定谁是合格的,基于公平合理资源配置?
考虑到个人之间的显著差异随着年龄的增长,决策和政策对获得医疗保健(包括手术)不应仅根据年龄。不应当有政策,说“不”基于年龄的手术。
同样,在考虑资源分配时,它不应该只是如何多年一个人住,或生硬的评估基于他们的操作可能多少钱的卫生系统。
以决定执行一个髋关节置换与关节炎,90岁为例。一个病人有一个选择性关节炎、髋关节置换是能够保持住在家里可能会“便宜”总体比同一个人可能不得不生活在一个养老院。
然而,这也并不意味着我们就可以,或者,应该为每个人提供手术。
医学实践,尤其是当考虑老年人,需要保持专注于个性化的病人护理。决策应基于医疗是否合适治疗结合病人的目标和价值观。
要做到这一点,我们需要培养临床医生通常在共享决策以及如何有这些困难的讨论。目标是让临床医师能够探索病人的价值观和偏好结果,有效沟通的信息选项,好处和坏处,然后来一个决定在一起。
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