年轻人第一次心脏病发作后会发生什么?
在50岁以下的成年人中，心脏病发作的人数正在上升。布莱根妇女医院(Brigham and Women’s Hospital)的一组专注于研究年轻人心脏病发作的调查人员称，事实上，非常年轻的人患心脏病的比例一直在上升，在过去10年里每年上升2%。研究小组现在正在调查原因，通过评估这一人群的风险因素和结果，以帮助预防心脏病发作。在一篇发表在美国心脏病学会杂志，该团队报告了家族性高胆固醇血症(FH)的患病率，这是一种导致高胆固醇的遗传疾病，以及患者的结果。研究人员发现，50岁前首次心脏病发作的患者中，近十分之一患有FH，许多人在首次心脏病发作一年后胆固醇水平继续升高。许多人在第一次心脏病发作之前并没有接受他汀类药物治疗，这凸显了预防风险和对风险人群进行更积极治疗的机会。
“家族性高胆固醇血症的挑战之一是它被低估和治疗不足，”通讯作者罗恩布兰克斯坦说，医学博士，预防心脏病学专家和布里格姆心血管成像项目的副主任。“只有大约一半的FH病人在我们的研究中，他们在第一次心脏病发作前接受他汀类药物治疗，许多人在心脏病发作后没有积极治疗。通过干预降低胆固醇不仅可以预防随后的心脏病发作，还可以预防首次心脏病发作。”
布兰克斯坦和他的同事收集了布莱根和马萨诸塞州总医院所有患者的数据，这些患者在2000年至2016年期间在50岁之前发作过心脏病。利用荷兰脂质诊所(DLC)网络标准，研究小组确定了这些FH患者，并使用电子医疗记录来确定心血管疾病风险因素以及患者在心脏病发作前服用了什么药物以及出院时开了什么药物。
布兰克斯坦和他的同事们发现，近十分之一的心脏病发作的年轻人符合FH的临床定义。那些低密度脂蛋白胆固醇升高(大于或等于160毫克/分升)的人，这一比例增加到每10人中有4人。在那些有过早冠状动脉疾病家族史和高胆固醇在美国，这一比例为60%。平均而言，FH患者在心脏病发作时低密度脂蛋白胆固醇水平为180毫克/分升，43%的患者没有接受他汀类药物治疗。
在第一次心脏病发作后，只有49%的FH患者接受了高密度他汀类药物治疗。在心脏病发作一年后，大多数人的胆固醇水平升高，43%的人的胆固醇水平高于100毫克/分升，82%的人的胆固醇水平高于70毫克/分升。
在11年的随访中，10%的FH患者死亡。
该团队注意到，高强度的利用不足他汀类药物治疗后第一次心脏病发作并不是FH患者所独有的，而且对于年轻FH和非FH患者都有机会进行更积极的降脂治疗。
“对于提供者和患者来说，意识到降低胆固醇的真正好处是很重要的。在心脏病发作后这样做很重要，但即使在心脏病发作之前，如果患者有危险因素，也有一个重要的机会可以避免心布兰克斯坦说。“然而，我们也迫切需要改善其他风险因素。我们的团队正在研究可改变的风险因素，如吸烟、超重或血压升高，以及不可改变的因素，如遗传。但在这项研究中，我们发现只有十分之一的年轻患者有临床定义的FH心脏病．“FH之外的其他因素似乎在解释为什么我们研究队列中的个体在年轻时经历心肌梗死方面发挥了更大的作用。”
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