双相情感障碍的治疗可以改善,减少抗抑郁药物和更多关注锂
双相情感障碍是一种严重的情绪和行为的条件,影响全球50人。患者之间摇摆的躁期(感觉高,严重)和抑郁(情绪低落,无精打采,绝望)。遗憾的是,据估计,多达十分之一的人患有双相情感障碍会死于自杀。
在我们最近的研究我们使用苏格兰NHS超过23000名患者的数据来评估治疗双相情感障碍的趋势在2009年和2016年之间。我们的工作是涉及两个主要领域:使用抗抑郁药和使用锂。
为温和的抗抑郁药物是有效的严重的抑郁症和可能通过增加的传播工作神经递质如5 -羟色胺和多巴胺在大脑中。锂是一种情绪稳定器与大脑中的一系列行动,包括神经保护作用,使大脑在压力下更有弹性。
有一段时间了,我们已经知道抗抑郁药不是特别有效在患有双相情感障碍抑郁发作。事实上他们可能使一些病人变得更糟而不是更好的通过引起躁狂(许多经验的第一集热后服用抗抑郁药物)。相比之下,锂是推荐世界各地的一线,和最有效的药物治疗预防躁狂和抑郁。
减少锂的治疗
我们发现令人惊讶和失望。最常用的抗抑郁药治疗双相情感障碍,尽管他们有限的有效性和风险增加的双相情感障碍的长期预后恶化。
只有五分之一的患者锂作为他们的唯一药物,许多不同的药物组合。也有一个非常明确的同比下降的使用锂和更多地使用抗精神病药物。抗精神病药物主要是阻止大脑中的多巴胺通路和躁狂和双相抑郁是有用的。
这些发现表明,许多双相情感障碍患者没有得到最好的治疗条件。但这是一个苏格兰研究类似的工作在英国而在其他欧洲国家发现一个一致的下降的使用近年来锂。
20年前当我开始作为一个见习精神病诊所锂在NHS司空见惯。虽然他们的主要功能是监控患者的血液中锂含量和留意甲状腺和肾脏功能,(这两个可以影响锂),这些诊所忙也很喜欢社交的场所,提供了大量的非正式支持的病人。
但我们现在知道,更何况这样,不那么有效——替代锂被制药公司成功推广,有远离锂诊所。这个处方文化发生变化,尽管没有证据表明锂比其他药物不那么有效。但由于其潜在的毒性和副作用在某些病人,需要定期监测血,它被视为不太方便忙碌的医生。
现在许多当代的精神科医生缺乏信心开始锂治疗,部分原因是认为它是复杂的规定。当然可以严重的副作用,如长期的损害肾脏功能,虽然最最近的数据表明如果正确,他们可以成功地管理监控。
现实情况是,锂是便宜的,可以改变人生的许多严重的双相情感障碍患者。和仍然只有为数不多的药物在精神病学证明是有一个具体anti-suicidal效应。
需要做什么
双相情感障碍的成功管理的关键在于长期的预防躁期和郁期。锂是最好的药物,但也有心理的方法可以防止复发。
最有效的是团体心理教育双相情感障碍患者学习和如何管理环境的支持对等。不幸的是,英国国家医疗服务系统(NHS)提供团体心理教育是非常不完整的。
当前司机之一缺乏强调预防是更加重视“危机保健”心理健康在英国国民健康保险制度。这当然是非常重要的,但是我们也需要长期的治疗关系和连续性,加上模型的关心关注疾病的预防发作。
情况更糟的人那么严重形式的双相情感障碍,他们经常发现自己不适不足以获得精神病学服务也太不舒服了GPs有效地照顾。很少有GPs,例如,将舒适开始锂治疗从当地的精神服务没有输入。
我在临床工作的同事提供的推荐第二意见评估复杂或难以治疗双相情感障碍。在过去,这些推荐往往是老了病人系统中已有多年。但最近一个令人担忧的趋势是年轻患者的增加,可能是因为更大的意识通常在青春期后期开始的条件。几乎没有使用锂盐治疗治疗,尽管它可能从根本上改变长期的疾病。
总而言之,我们从家庭中得到许多同事的消息精神卫生服务将同意提供在英国照顾双相情感障碍已成为较低的优先级,可以大大改善长期护理的质量。
这个问题不需要花哨的新疗法知道工作。面临的挑战是有效地做简单的事情:更少的抗抑郁药;更多的锂;更多的群体心理教育。当涉及到治疗的人双相情感障碍我们需要看起来更在预防火灾,而不是把它们。
