常见的抗抑郁药与阿片类药物相互作用以减轻疼痛

根据大学医院(UH)的一项研究，常见的抗抑郁药与阿片类止痛药曲马多相互作用，使其减轻疼痛的效果较差。这些发现对阿片类药物的流行具有重要意义，表明一些怀疑寻求药物治疗的患者实际上可能药物不足，只是在寻求更有效的疼痛缓解。他们还可以帮助解释为什么有些人超过处方剂量的曲马多，增加了他们上瘾的风险。

该研究发表在该杂志上药物治疗。

研究人员查阅了152名患者的用药记录病人在UH Cleveland医疗中心和UH Geauga医疗中心接受治疗曲马多至少24小时。本研究的所有参与者均为住院或观察状态。那些同时服用抗抑郁药百忧解(氟西汀)、帕罗西汀(帕罗西汀)或安非他酮的患者需要多三倍止痛药与没有服用抗抑郁药的患者相比，每天控制“突破性”的疼痛。

该研究的主要作者、UH药剂师德里克·弗罗斯特说:“根据我们的二次分析，他们在整个住院期间摄入的维生素d是其他患者的4倍。”

先前对健康志愿者的研究表明，当曲马多与这些特定的抗抑郁药联合使用时，会对血液水平产生影响。然而，这是第一个在真实世界中记录这种与患者互动的影响的研究。

弗罗斯特说:“我们知道这是一个理论上的问题，但我们不知道这对病人的疼痛控制意味着什么。”

如何解释曲马多和这些抗抑郁药之间的相互作用?

“曲马多依赖于CYP2D6酶的激活来控制疼痛，”弗罗斯特说。“这种酶可以被强CYP2D6抑制剂药物抑制，如氟西汀、帕罗西汀和安非他酮。”

根据弗罗斯特的说法，可能有数百万美国人正在遭受这种药物对药物相互作用的不良影响。

“这些药物非常常见，”他说。“它们都在前200名处方药中。此外,慢性疼痛抑郁和焦虑是相伴而生的。许多慢性疼痛患者主要服用抗抑郁药选择性血清素再摄取抑制剂(SSRIs)，这是许多CYP2D6抑制剂适合的。不幸的是，有很多病人两者都有。服用这些药物中的一种和曲马多的可能性相对较高。”

弗罗斯特说，幸运的是，这个问题相对容易解决。

他说:“我们有很多其他的抗抑郁药，它们都属于同一类药物，但不会抑制这种酶，比如左洛复(舍曲林)、西乐沙(西酞普兰)和来普仑(艾司西酞普兰)。”“你也可以选择其他镇痛药物——非阿片类药物，如非甾体抗炎药。如果我们需要使用阿片类药物，一种预定的吗啡或预定的羟考酮可以避免这种相互作用。”

“对于患有慢性疾病的患者疼痛和抑郁或焦虑，记住这种互动是存在的，”弗罗斯特说。“和卫生保健提供者在美国，如果有病人跟你说这种药物对我不起作用，这其中是否有相互作用?”

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