专家敦促谨慎使用氯胺酮

医生和病人都对氯胺酮这种治疗抑郁症的最新药物感到兴奋，但斯坦福大学(Stanford)精神病学家艾伦•沙茨伯格(Alan Schatzberg)表示，我们需要谨慎行事。

氯胺酮通常用于麻醉学和缓解剧烈疼痛。在医学文献中有很多正面报道之后克他命广泛应用于现有的疼痛诊所，以及新的氯胺酮诊所，氯胺酮开始在全国各地涌现。病人渴望解除迷雾沮丧经常支付数千美元的保险很少支付治疗 - 躺在椅子上，而氯胺酮注入静脉。他们中的许多人正在尝试这种药物，仍被认为是实验性的，因为最常见的抗抑郁药物未能帮助。

最近，FDA批准了eskeramine.氯胺酮是氯胺酮的镜像分子喷鼻剂。在这种易于管理的形式下，更多的患者可能会寻求这种药物，它的作用比更常用的选择性血清素再摄取抑制剂更快。

Alan Schatzberg，医学博士，精神病学和行为科学Kenneth T. Norris Jr.教授，写了一篇评论，发表在5月21日美国精神病学杂志在报告中，他要求精神病学界在使用这种新药时要谨慎。他最近与科学作家曼迪·埃里克森谈论了氯胺酮和艾氯胺酮的危险和未知因素。

1.氯胺酮及其衍生物是何时、如何首次出现在精神病学领域的?

沙茨伯格:氯胺酮最早于1962年问世，1970年起被用作外科麻醉剂。它在精神病学上的应用始于20世纪90年代中期，当时研究人员研究了它在精神分裂症中的作用，因为它似乎会诱发精神病。第一份显示氯胺酮对抑郁症影响的报告是在2000年，当时耶鲁大学的一项研究表明，在7名研究参与者中，氯胺酮对情绪有影响。2006年，美国国家心理健康研究所(National Institute of Mental Health)的一项研究表明，氯胺酮比安慰剂更能迅速减轻抑郁症。

2.为什么氯胺酮最近受到如此多的关注?

沙茨伯格:静脉注射氯胺酮引起了人们的广泛关注，因为小剂量的氯胺酮能迅速缓解一些难治性抑郁症患者的症状——仅4小时。相比之下，选择性5 -羟色胺再摄取抑制剂(最常见的抗抑郁药物)通常需要几周的时间才能见效。

氯胺酮诊所为患者静脉注射氯胺酮，用于治疗慢性疼痛和抑郁症已经有几年的历史了。现在它有鼻腔喷雾剂的形式，更容易管理它。

3.您对氯胺酮的初步研究有什么担忧?

Schatzberg:这种药物的正面数据有限，只有三分之一的研究显示了与安慰剂相比的统计学意义。差别很小，而且很难看不见，因为它会导致一种分离状态——人们会发呆——所以很明显有人服用了氯胺酮，有人服用了安慰剂。当你不能盲目地进行试验时，就会产生一些真正的问题，比如它是否像看起来的那样有效。很难对这些发现有很大的信心。

在另一项研究中，大约16周后，研究参与者从艾氯胺酮加抗抑郁药转移到安慰剂加抗抑郁药，他们的抑郁症复发相对较快。这比其他参与者不再服用抗抑郁药物的研究要快得多。此外，迄今为止的研究中出现了一些自杀事件，这些自杀事件发生在最后一次注射后的4到20天。这可能反映了对氯胺酮的某种依赖，以维持正常的精神状态。

此外，我们不知道长期使用它会有什么影响。我们真的不知道用氯胺酮治疗患者需要多久。

4.你认为氯胺酮和阿片类药物之间有什么联系?

沙茨伯格:氯胺酮部分通过阿片机制发挥作用。我们可以证明人类的阿片类药物效应，因为纳曲酮阻断了阿片类药物的作用，也阻断了氯胺酮的抗抑郁作用。纳洛酮(另一种鸦片剂拮抗剂)也显示了同样的效果，它可以阻断氯胺酮对啮齿动物的疼痛作用。

氯胺酮在许多文化中被当作毒品滥用。中国有数十万氯胺酮成瘾者。在澳大利亚，他们已经禁止了。比利时存在氯胺酮滥用的问题。

减少氯胺酮使用的原因是氯胺酮并不是一种纯粹的兴奋剂。有一些有害的影响;人们最初会感到奇怪的不安和困惑。但如果你反复使用，你就会对它产生耐受性。

5.患者在使用氯胺酮或艾氯胺酮之前需要知道什么?

Schatzberg：他们需要被告知，目前尚不清楚在频率和持续时间方面使用该药物的最佳方法是什么。他们需要预先前进药物是否会产生依赖性，特别是更频繁的使用，他们应该注意戒断症状在停止它后的几周内。如果症状反复出现，它尚不清楚该做什么，但返回氯胺酮并不不可能再次启动循环。

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