大型队列研究证实，移植发育较长的胚胎的产科风险增加很小
在IVF和ICSI中，受精后培养5 - 6天(而不是2 - 3天)的胚胎移植已经成为许多生育诊所的常规。许多(但不是全部)研究表明，移植这些更长的、发育更好的胚胎(即囊胚)将增加怀孕和活产的机会。
然而，有人担心这种延长培养到囊胚期可能会增加产科并发症和增加围产期风险。一些大型研究已经表明，在囊胚移植后出生的婴儿中，早产的风险和大胎龄率略高于传统三日移植后的婴儿胚胎(或在自然概念之后)。
现在，一项基于北欧ART和安全委员会(CoNARTaS)大队列的研究证实了这些担忧，并发现囊胚移植确实与早产(37周前)和大胎龄率较高的风险相关。“这些结果很重要，”研究人员说，“因为越来越多的ART治疗都是伴随着囊胚移植进行的。”
今天，丹麦哥本哈根大学医院的Anne Laerke Spangmose博士在维也纳举行的第35届ESHRE年会上公布了这项大型CoNARTaS研究的结果。
这项研究本身是对截至2015年在北欧国家(丹麦、挪威、瑞典)出生的近9万名辅助生殖(ART)婴儿的分析，其中69751名是独生子女，18154名是双胞胎。单胎队列包括8368名囊胚移植后出生的和61383名传统(三天)胚胎移植后出生的;双胞胎队列包括1167名囊胚移植后出生的儿童和16987名胚胎移植3天后出生的儿童(处于“卵裂期”)。
分析表明，新鲜囊胚移植后出生的单胎比卵裂期移植后出生的单胎胎龄大的风险高23%。在日常生活中，较高的风险意味着总体发病率从卵裂期转移后的3.7%增加到囊胚后的4.3%;斯潘莫斯博士称这种增长“很小”。虽然在冷冻囊胚移植后发现早产风险的另一个小增加，但在新鲜囊胚移植后没有发现。
为了进一步的目标，该研究考虑了在卵裂期或囊胚转移后产生双胞胎的机会。在新鲜的第3天移植后，发病率从2.3%增加到囊胚移植后的4.0%，冷冻后也有类似的比率。斯潘莫斯博士说:“考虑到双胞胎分娩的围产期和产科结局的风险，我认为这是一个很大的增加。”
结果表明，囊胚移植确实比第3天移植具有较小但更高的产科并发症风险。在人类和兽医研究中都报道过，大胎龄后代的风险增加。
Spangmose博士在解释胚胎移植后孕龄大的比例更高的原因时说:“延长胚胎培养意味着胚胎在体外需要更长时间，使其更多地暴露于外部潜在压力，如温度或氧气浓度。此外，用于卵裂和囊胚期胚胎的培养基类型不同。研究表明，媒介本身可能会影响特定的基因表达和影响围产期结果。”
然而，尽管这些更高的产科和双胞胎风险，其他荟萃分析发现囊胚移植比卵裂期移植与更高的分娩率相关，这无疑解释了近年来囊胚移植越来越多的使用。最新Cochrane综述(2016)发现的胚泡与解理阶段转移前大的几率48%出生在最初的“新鲜”传输周期。正如审稿人解释的那样，Cochrane的结果意味着，如果29%的妇女在新鲜卵裂期移植后活产，那么32%到42%的妇女将在新鲜囊胚移植后活产。监管部门在鼓励单胚胎移植以降低多胎妊娠率时已经认识到这一点，多胎妊娠率仍然是抗逆转录病毒治疗的最大“并发症”。据说，进入囊胚阶段的胚胎更“生理”，因此能够更好地选择自己的生存能力。
“今天，”Spangmose博士说，“囊胚培养在ART治疗中发挥着至关重要的作用。它提高了冷冻解冻胚胎的存活率，因此支持使用单胚胎移植来减少双胞胎出生。从我们的结果来看，更多地使用冷冻胚泡移植可以抵消扩展胚培养的不利影响。尽管如此，我们仍然认为囊胚培养应该谨慎使用——作为胚胎选择和提高冷冻ART周期成功率的工具。但鉴于我们研究中发现的不良风险，我们仍然需要考虑囊胚培养是否应该成为新鲜ART周期的金标准。”
