研究发现，ACOs需要在pcp和专家之间取得平衡，才能最好地降低医疗成本
负责任的医疗组织(ACOs)是由《平价医疗法案》创建的医疗保健交付模式，旨在降低医疗保险成本，同时提高协调和医疗质量，通常依赖初级医疗保健提供者(pcp)来掌舵。
马萨诸塞大学阿默斯特分校公共卫生与健康科学学院博士生Vishal Shetty说:“ACO的核心信息是，医疗服务提供者需要专注于通过初级医疗服务提供者提供医疗服务。”
但是，ACO减少支出的能力可能需要医疗专家的参与，如心脏病专家、骨科医生或神经学家的特定平衡。这是马萨诸塞大学阿默斯特分校一项研究的核心发现健康服务研究人员JAMA网络开放是美国医学会(American medical Association)出版的一份每月开放阅读的医学杂志。卫生服务研究人员评估卫生政策，并创造证据，以便卫生政策制定者努力提供价值和公平，并改善患者和社会的结果。
Shetty和三位助理教授——david Chin, Laura Balzer和Kimberley geissler——检查了来自医疗保险和医疗补助服务共享储蓄计划中心的620名ACOs的数据，以调查到医疗专家的办公室就诊和医疗保健支出之间的关系。这些数据涵盖了从2012年4月到2017年9月的五年多时间。
40%至45%的患者就诊由专科医生提供的首席医生组织，其每位受益人的年度支出比专科医生就诊比例低于35%的首席医生组织低1129美元，比专科医生就诊比例为60%或以上的首席医生组织低752美元。
Shetty说:“这项研究为这样一种观点提供了经验支持，即初级保健提供者和专家在为ACO患者，特别是患有慢性疾病的高风险患者提供护理方面的平衡，似乎为这些组织提供了最佳的成本节约或更低的支出。”“我们推测情况会是这样，但我不认为我们预计在更平衡的ACOs中，每位患者的支出会减少1000美元。”
ACO模式通过建立基于价值而非数量的医疗激励机制，将财务责任转移给医疗保健提供者。其理念是，更好地协调护理将同时减少不必要的医疗服务，改善健康结果并降低成本。根据医疗保险共享储蓄计划(Medicare Shared Savings Program)，如果ACOs的支出低于基准，就会获得奖金。
研究人员还发现，随着ACO中专家就诊比例的增加，急诊科(ED)就诊、医院出院和熟练护理设施出院(SNF)的数量减少。
该研究指出:“在专家就诊比例最低的ACOs中发现的高支出表明，这一群体中的患者接受的门诊治疗(主要由pcp提供)与较高的ED、医院和SNF就诊率相关。”
Shetty补充道:“我们推测病人仅由或主要由初级保健提供者可能会接受次优护理，尤其是慢性护理，高危患者．"
为了更一致地控制医疗成本，该研究建议政策制定者可能希望考虑在ACO治理中增加医疗专家，并为ACO模式中的专家创造更好的财务激励。
谢蒂说:“目前还没有强有力的激励措施鼓励专家加入ACOs。”“按服务收费的补偿仍然是一个更高的激励。”
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