对肥胖症行动的增强恢复途径削减医院停留一半

一项对减肥手术患者护理方案的改变超过了预期效果，患者术后住院时间减少了一半，术后再入院率减少了38%，患者回家时使用的阿片类药物减少了95%。南卡罗来纳州查尔斯顿一家大型减肥和代谢手术中心的研究结果显示

实施新护理方案的目的是缩短病人手术后住院的天数，并减少处方阿片类镇痛药物Charles K. Mitchell Jr.，MD，Facs，FAMSBS，罗杰尔圣弗朗西斯肥胖症和代谢服务的Charles K. Mitchell。罗马斯（ACS）2019年美国外科医院（ACS）质量和安全大会的结果呈现出来的结果，今天在华盛顿州的总结道，D.C。

“我担心的是，病人会回到急诊室，需要再看一次，因为我们让他们回家太快了，或者没有对他们进行管理疼痛恰当，但相反的是真的，“米切尔博士说。”随着本协议的实施实际上降低了近40％的近40％。“

具体而言，医院入院率在实施后的百分之5％以后达到3.1％。同样，在肥胖手术后，医院的平均住院时间（LOS）从3.3天达到1.5天后，以及均等患者的吗啡等当量，这是一种抑制疼痛缓解药物的衡量标准从89.1到4毫克。该研究评估了在2016年12月在机构通过了Eras议定书之前和年前的患者结果。

Roper St. Francis被邀请采用“为减肥手术采用新的增强恢复目标”(ENERGY)项目，因为该项目在“代谢和减肥手术认证和质量改进计划”(MBSAQIP)的住院时间长短方面属于异常值。MBSAQIP是美国癌症协会和美国代谢和减肥外科学会(ASMBS)在全国范围内联合发起的一项研究，旨在追踪研究结果减肥手术中心的目标是确定最佳实践和改善低表现的中心。

“成本影响是相当积极的，”米切尔博士说，不仅因为住院时间更短，再入院人数更少，使用的止痛药更少，而且还因为使用的止痛药类型。“一些项目将执行这些协议，他们将使用非常昂贵的止痛药，如静脉注射泰诺(扑热虫)或Exparel暂停，”米切尔博士说。Exparel悬浮液是脂质体布比卡因，一种局部麻醉剂，一旦注射，可以持续至少24小时。“我们认为这一策略成本太高，所以我们使用0.25%的布比卡因作为局部麻醉剂，并服用泰诺片。”米切尔医生指出，在米切尔医生的机构中，这种组合在术后最初24小时的成本为6.24美元，相比之下，三剂泰诺静脉注射和一小瓶Exparel的成本约为672美元。

实施这个计划不仅仅涉及采用新的实践。“任何时候，只要你开始实施术后增强恢复方案，首先你必须让人们明白，这不仅仅是一个命令集;这是一种完全不同的心态，”米切尔博士说。

ERAS协议涉及激烈的术前患者教育关于消除患者控制镇痛（PCA）泵的疼痛管理计划，并避免常规施用阿片类药物，这可能导致便秘或恶心。它还涉及培训护理人员根据协议给予多峰疼痛药物，而不是提供阿片类药物，以减轻患者的痛苦。

“在该方案之前，96%的手术患者在麻醉诱导或手术期间接受了阿片类药物治疗。现在这个数字是零，”米切尔博士说。“在我们开始这项协议之前，100%的患者在手术后通过含有吗啡或双氢吗啡的PCA泵接受了阿片类药物，现在我们有，根据每月情况，大约55%到70%的患者在住院期间没有接受阿片类药物。”

肥胖患者常常在肥胖症业务之前对关节炎进行止痛药，但在这项研究人口中，米切尔博士指出，“几乎所有这些患者都没有给予任何额外的毒品在他们的程序之后回家。”他们的术后疼痛管理护理并未偏离方案，所有患者均恢复了他们的归属疼痛管理方案。

除了疼痛管理，ERAS协议还要求患者在手术后6小时内起床、下床、行走，以及口服液体。自从减肥外科团队采用了ENERGY ERAS协议后，卫生系统中的其他外科服务也对采用ERAS表现出了兴趣协议米切尔说。

---

---