提供更多的检测选择并不会增加大肠癌的筛查率

根据宾夕法尼亚大学医学院的一项新研究，让患者选择在家检查还是在办公室进行结肠镜检查并不会增加结肠直肠癌筛查的参与度。然而，选择的框架确实影响了患者的决策，因为当家庭筛查选项作为一个可用选项时，结肠镜检查(结肠直肠癌筛查的黄金标准)的比例下降了。这项研究发表在JAMA网络开放．

“作为临床医生，我们应该仔细考虑我们提供给患者的选择:虽然它们是善意的，看起来更以患者为中心，但选择实际上可能是压倒性的，可能阻碍决策，”该研究的主要作者、宾夕法尼亚医学院副首席创新官、医学助理教授希万·梅塔(Shivan Mehta)说。“对我们来说，尽可能简化选择是很重要的，但也要考虑我们如何构建它们。”

在美国，有三分之一的人没有进行最新的结肠直肠癌筛查，这是美国第二大致命癌症，所以像梅塔和他的团队这样的医生和研究人员正在努力使检测更广泛和/或更容易完成。在这项研究中，他们探索了提供粪便免疫化学检测(FIT)，一种可以在家里完成并邮寄到实验室的粪便检测，作为结肠镜检查的替代选择，是否会促进筛查的完成。FIT套件通常被认为更方便，但它们需要每年完成，以保持患者的最新情况。结肠镜检查更为全面，可以去除潜在的有害组织，而且只需每十年进行一次。

梅塔解释说:“从行为科学中我们知道，与未来的好处相比，我们都倾向于过度考虑当前的风险。”“在短期内，做粪便检测更容易，但每年都要做的需求，给患者带来了更多的机会，使他们的筛查落后。相反，结肠镜检查在短期内更有挑战性，但它们能让患者更长久地了解最新情况。”

一组438名逾期筛查的患者被平均分为三个不同的研究组。每个人都收到了他们的初级保健医生关于筛查益处的一封信。第一组也接受了电话号码打电话预约结肠镜检查。如果他们没有在四周内安排，他们会收到一封带有相同信息的后续信。

第二组的患者除了收到这封信外，还收到了一个电话号码，他们可以打电话安排结肠镜检查。但如果他们也没有在四周内安排一次训练，他们就会收到一封提醒信和一套FIT工具包(其中有说明和一个贴有邮票的信封，可以用来退货)。

最后，第三组患者立即获得结肠镜检查排班号和FIT试剂盒。四个星期后，在没有完成任何一项筛查的情况下，他们会收到一封关于结肠镜检查安排和FIT套件的信息。

研究表明，随着FIT套件变得更加容易获得，结肠镜检查的普及程度下降了，在第一组完成的筛查中，结肠镜检查的使用率为90%，第二组为52%，第三组仅为38%。然而，总体筛查率没有显著变化，每组的筛查率大致相同。

梅塔说:“对我们研究结果的一种解释是，卫生系统可以合理有效地部署这些策略中的任何一种。”

Mehta说，他希望在更多的参与者中研究这些选择的长期影响，因为在回应率上可能有微小但显著的差异。特别地，他想检查顺序选择选项的变化——在4周后邮寄FIT套件之前提供结肠镜检查信息的第二臂。

“具体来说，我们想探索当患者不参与时，我们应该等待多长时间才能提供粪便检测结肠镜检查梅塔说。“这可能提供了一个线索，即是否有更好的时间选项可能会增加筛选同时考虑到每年需要重复粪便检测。”

---

---