激素治疗与心脏脂肪有关，硬动脉

激素替代疗法是治疗绝经相关症状的常见疗法，匹兹堡大学公共卫生研究生院的一项新研究强调了根据患者心血管疾病的个体风险因素，为每位患者量身定制激素疗法的重要性。

在今天发表的一项研究中美国心脏协会杂志皮特大学的研究人员首次表明，激素替代疗法会影响心脏脂肪的积累，这是中年女性患心血管疾病的新风险因素。重要的是，他们发现激素的配方和传递途径——无论是口服的还是贴在皮肤上的贴片——与女性产生的脂肪沉积类型以及这些脂肪沉积是否转化为动脉硬化有关。

“我们不能用同样的方法来治疗所有的更年期激素，”该研究的第一作者Samar El Khoudary说，他是哲学博士，公共卫生学硕士，皮特公共健康的流行病学副教授。“我们通过研究一种特定于绝经期妇女的新型心血管危险因素，也会受到激素治疗的影响，从而增加了公认的绝经期激素治疗的心血管相关影响。”

更年期通常伴随着一系列的挑战——包括潮热、盗汗、阴道干燥和骨质疏松的风险增加——激素治疗是主要的治疗方法。

研究人员使用了474名42岁至58岁的健康女性的数据，这些女性参加了Kronos早期雌激素预防研究(KEEPS)，这是一项多中心、随机、安慰剂对照的临床试验，研究口服结合马雌激素和经皮17- β雌二醇对动脉粥样硬化进展的影响。参与者在2005年至2008年期间注册，并接受了4年的跟踪调查。

"The KEEPS trial is unique because it focuses on younger women close to the onset of menopause, and tested both a pill and patch formulation of menopausal hormone therapy," said study coauthor JoAnn Manson, M.D., Dr.P.H., physician at Brigham and Women's Hospital and Harvard Medical School. "This allowed us to see the effects of different types of hormone therapy and whether the route of delivery—oral or through the skin—affected heart health in otherwise healthy women."

El Khoudary小组的一项早期研究表明，与绝经前妇女相比，血清雌激素水平较低的绝经后妇女有更多的心旁脂肪(即积聚在心包外的脂肪)，而且冠状动脉钙化的比率也更高。

El Khoudary和她的团队假设绝经激素疗法可以防止心脏脂肪堆积，但他们的发现并没有那么简单。激素治疗的类型和给药途径很重要。

经皮雌二醇贴剂通常被认为是更安全的，但它复合了心旁脂肪沉积的有害影响冠状动脉钙化(CAC)发展。相比之下，服用雌激素的女性心脏周围心外膜腔内的心脏脂肪增加或CAC恶化的可能性较小。

“这很令人惊讶，”El Khoudary说。“这种贴片被认为更安全，因为它不是系统性的，只是局部的，它对炎症或甘油三酯水平没有像口服激素那样的影响。”

El Khoudary警告说，不要对口服和经皮激素传递进行概括，或将这些发现扩展到其他治疗或患者群体。尽管如此，她还是希望临床医生在使用该研究中使用的药物治疗健康的绝经期妇女时能够考虑到这些发现。

“许多临床指南建议考虑将经皮雌二醇作为激素治疗的一线治疗，因为与口服结合雌激素相比，它与更低的血栓事件风险相关，”科罗拉多大学妇产科教授、医学博士Nanette Santoro说。“这项研究让我们对这一建议三思，并提醒我们，绝经后的荷尔蒙是如何或是否能保护女性在以后的生活中不患心脏病或增加患心脏病的风险，这一问题还很复杂。”

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