胸痛和先前的心脏病发作是稳定的冠状动脉疾病中的危险标记

患有先前心脏病发作的患者的心绞痛与稳定的冠心病患者的差异有关，根据澄清的研究，澄清研究今天在2019年ESC大会上的热线会议上举行的澄清研究以及世界大会和世界大会上发表在这件事中欧洲心脏杂志》上。

这个大型登记处五年的结果还发现，尽管循证预防药物的使用是好的，但只有不到10%的患者达到了最近推荐的血压和胆固醇控制目标。

该研究的第一作者、法国博比尼阿维森纳医院的伊曼纽尔·索贝茨说:“我们估计，在欧洲，大约有2200万人患有稳定型冠状动脉疾病。”“在过去的25年里，这些患者的临床特征和管理发生了变化，关于预后的信息很少。”

阐明是一项在五大洲45个国家的394个中心进行的观察性和纵向研究。(3,4) 2009 - 2010年共纳入稳定型冠心病患者32,703例。稳定型冠状动脉疾病的定义是至少有以下一种:以前心肌梗死或者是三个月前的血运重建，证实有症状的心肌缺血，冠脉造影狭窄超过50%。患者每年随访一次，为期五年。

心血管死亡或心肌梗死的5年复合主要转归率为8.0%。事件发生率从亚洲的5.5%到中南美洲的10.6%不等。

在经历过以前心脏病发作的患者中，与无血管内的那些（8.2％）相比，患有心绞痛的人具有明显更大的可能性（11.8％）。但在没有先前心脏病发作的患者中，无论心绞痛的存在如何，事件率都较低，类似的（与心绞痛为6.3％而没有6.4％）。

冰博士说：“澄清证实，患有先前心肌梗死的患者的风险较高。心绞痛对心血管结果的影响一直存在不确定性。我们首次表现出Angina仅在患者中恶化预后先前的心肌梗死。这是一个易于识别的高风险子集，应该针对更强烈的预防性治疗。“

大多数患者接受了预防治疗，无论他们的临床概况和他们生活的地理区域。然而，很少有人达到最近推荐的血压低密度脂蛋白胆固醇(LDL)的目标。不到三分之一(29.0%)的人血压低于130/80 mmHg，只有20.9%的人LDL浓度在1.8 mmol/L (70 mg/dl)或更低。只有7.4%的人同时实现了这两个目标。

“治疗和达到目标之间不匹配的一个可能的解释是，可能没有开出全部剂量的处方，”Sorbets博士说。澄清公司之前的一项分析显示，只有13.3%的患者接受了全剂量的-受体阻滞剂。我们没有收集其他疗法的剂量信息。另一种可能是患者没有服药。”

主要转归的主要独立预测因素为心衰住院史(风险比[HR] 2.13)、目前吸烟史(HR 1.77)、房颤史(HR 1.61)、中南美洲生活史(HR 1.60)、既往卒中史(HR 1.51)、既往心肌梗死史(HR 1.50)、糖尿病史(HR 1.40)、外周动脉疾病(HR 1.31)、吸烟史(HR 1.31)、心绞痛(HR 1.30)。

约有12.5％的患者是目前吸烟者。“吸烟率相对较低，鉴于早期的分析发现，46.5％的参与者是前吸烟者，”冰博士说。“尽管如此，吸烟与较差的结果有关，因此我们需要继续鼓励患者退出。”

关于能做些什么来帮助病情稳定的冠心病患者满足血压Sorbets医生说:“医生应该开全剂量的预防性药物，特别是那些患有心脏病的患者心绞痛心肌梗死前，预后最差。这一群体将受益于对其风险因素的谨慎管理。我们还需要更好的方法来帮助患者持续服药，并评估他们的依从性。”

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