深部脑刺激治疗难治性重度耳鸣

旧金山加州大学的研究人员，旧金山旧金山和退伍军人事务保健系统研究了深脑刺激在一小组患者中难治性严重耳鸣的安全性和疗效。他们发现这一程序是安全的，结果是令人鼓舞的。本文发现了详细的调查结果，“我对治疗抗性耳鸣的尾脑刺激的阶段审判”，STEVEN W. Cheung，M.D.及其同事今天发表神经外科杂志。

耳鸣是耳朵中声音的感知，没有外部刺激。这种声音可能采用各种形式，包括振铃，嗡嗡声，嘶嘶声，点击，脉动或咆哮。耳鸣可能会来，或者可能是连续的。它通常与年龄相关的听力损失有关，耳朵损害遭受暴露于大声噪声的损害，以及对药物的不良反应。它也可能受到身体或情绪压力，情绪变化和睡眠障碍的影响。

大约15%的人经历过耳鸣。对于大多数情况而言，症状并不嗜好并且不需要治疗。对于耳鸣是侵扰的别人，有各种制药，声学和行为疗法，可以帮助减少声音的能力，导致精神疲劳和降低幸福感。不幸的是，有些人会经历耳鸣症状，这些症状没有回应现有治疗，并且是如此响亮而侵扰，以便他们扰乱生活的正常活动。对于这些人来说，耳鸣的潜在新治疗已经出现：深脑刺激。

深大脑刺激(DBS)手术目前被用于治疗各种运动障碍和一些心理障碍患者。在手术中，连接在导线末端的电极被植入大脑深处，在那里异常的电脉冲会被中断。这些引线通过绝缘导线连接到一个可植入的脉冲发生器，这是一个由电池驱动的微电子设备，被放置在身体的其他部位，就在皮肤下面。发电机向植入导线的大脑部位提供电刺激。这种刺激有助于缓解病人僵硬的四肢和其他症状。

在对DBS作为运动障碍的治疗的早期研究中，研究人员发现，DBS递送到尾核，在具有耳鸣作为合并症的患者中的耳鸣响应的临时变化。本研究的目标是三倍：1）开发DBS疗法，可以减少其他治疗无效的患者的耳鸣的严重程度;2）提供耳鸣响度的长期减少;3）对没有混淆合并症的患者诸如运动障碍的患者中DBS对耳鸣的影响的关键评价。

本研究

作者报告了五名患者（三名男子和两名女性，平均51岁）的前瞻性，开放标签，非扫描，I期临床试验的结果，其严重耳鸣术语已经证明了声学或行为治疗。四名患者报告的耳鸣在耳朵中，一名患者只在一只耳朵中报告它。他们的耳鸣产生了这样一个负面影响他们选择接受一种未经证实的侵入性手术，希望这能有效缓解他们的症状。

每个患者都接受了立体定向神经外科手术，在大脑两侧的尾状核植入DBS电极。病人在手术中是清醒的，并与手术团队，这有助于团队确定了领导的最终位置。这些患者没有严重的手术相关不良事件。

术后5周愈合后，患者开始刺激优化期，在此期间，DBS内脉冲发生器的设置由患者在临床和家中定期调整。我们的目标是找到一种能够最有效降低每位患者耳鸣严重程度的刺激设置，因此，根据每位患者的需要，这段时间的长短(5到13个月)有所不同。

一旦确定了有希望的刺激设定，患者在该环境下进入了24周的长期持续刺激。在该时间段内仅在一个患者中进行次要设置调整。

总的来说，DBS被证明在减少耳鸣的负面体验方面是有效的，尽管每个患者的体验不同。应用各种试验来衡量DBS治疗耳鸣的疗效。比较患者在治疗前和持续刺激期间的耳鸣功能指数评分，3例患者(60%)有显著的临床改善。比较患者在治疗前和持续刺激期间的耳鸣障碍量表得分，有4例患者(80%)有显著的临床改善。一名患者没有得到缓解。

在这5例患者中，没有严重的手术或刺激相关的不良反应。手术相关不良事件包括术后切口疼痛和头痛，这是预期和迅速解决。刺激相关的不良事件包括耳鸣症状恶化，在一名患者中，在调整刺激环境时出现短暂的视觉幻觉。

鉴于本研究的有希望的结果，作者期待了II期研究。他们建议，下一次试验可以通过改进DBS引线的细化，目的是缩短刺激优化期并使治疗效果更加均匀。

当被问及研究时，张博士说，“我们的研究团队来自神经外科，神经病学，耳鼻喉科和放射学的学科，协同作用地协同地解决治疗抗性耳鸣的具有挑战性条件。我认为这一阶段的结果鼓励我们试验并希望在第二阶段试验中使用个性化靶向方法来植入电极以提高效力。“

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