新的指南阐明了放射治疗在胰腺癌治疗中的作用

一种新的临床指南从美国放射肿瘤学会（Astro）提供了关于使用放射治疗治疗患有胰腺癌的患者的建议，包括当放射治疗适当时，以及这些治疗的最佳给药，时间和分级。该指南还概述了预防和减轻胰腺放射治疗的常见副作用的策略，在线公布实用辐射肿瘤学，临床实践杂志。

尽管排在第11位常见的癌症在美国成年人中诊断，胰腺癌是第三个主要原因癌症死亡，估计有45,570人死亡和2019年的新诊断56,770人。胰腺癌的五年相对生存率为9％，这是任何癌症类型的最低。多个因素底层高死亡率：与其他癌症相比，该疾病是非常侵略性的，症状可能含糊，筛选很困难。在癌症转移后，超过一半的诊断，当五年的相对生存率下降至2.9％。

Astro指南涵盖四个主要领域：（1）使用辐射在前手术前，外科后，明确和姑息治疗环境;（2）立体定向与常规放射治疗;（3）放射治疗技术方面;（4）缓解常见的副作用。它强调了一种以患者为中心的方法，将患者的价值观和偏好集成为治疗决策，并强调了多学科磋商，规划和随访的重要性。

用于局部胰腺癌的标准治疗，或未在胰腺外部传播的疾病，涉及手术以除去肿瘤，在手术和/或手术后联合辐射和/或化疗，以靶向潜在的残余疾病。超过80%患者被诊断出患有超过胰腺的肿瘤，然而，不能进行手术，甚至甚至患者患者局部和远距离复发率为50-90％。

最近的突破包括新的全身疗法和立体定向辐射的出现引起了胰腺癌治疗的显着变化，使Astro能够在这一主题开发其第一个指导方针。“历史上，胰腺癌的远端转移性疾病的速度非常高，已经过度地倾向于在本地复发。在过去几年中，当它蔓延时，较新的系统疗法在控制这种癌症时更有效，而且人们减少了遥远的疾病。这使得辐射等治疗辐射以管理当地疾病更具意义，“杜克大学指南工作队的联合主席和杜克大学的辐射肿瘤科医生。

胰腺癌患者放射治疗的建议

该指南首先提出了佐剂，新辅助和最终设置中的放射治疗的适应症。它在常规分级和立体定向疗法疗法之间划定，为更新，较短的过程方法提供了第一个临床指导。普拉塔博士说：“先前尚未获得的这项指南提供的这项指南提供的关于诸如封闭型放射治疗（SBRT）的目前状态的背景是关于胰腺癌的患者可能有用的语境。”

关于胰腺癌放疗适应症的建议如下:

• 在佐剂/术后设定对于手术切除后具有高危特征(如淋巴结和边缘阳性)的患者，有条件地推荐常规分级放疗。只有当患者在临床试验/数据登记处登记时，才推荐SBRT。
• 在/术前新辅助设置，对于可切除疾病的患者，在化疗后有条件地推荐常规分段放疗或SBRT。对于可切除的边缘性疾病患者，在系统治疗后，有条件地推荐新辅助化疗加放疗(常规或立体定向)。
• 对于局部晚期疾病的患者（手术未候选者），有条件地推荐单个化疗，然后将其作为选择的选择定期治疗。

建议还在地址：

• 患者不同亚组的最佳剂量和分馏;
• 辅助治疗、新辅助治疗和最终治疗中放疗与全身化疗的排序;
• 仿真和设置策略，如图像指导和特定于患者的运动管理;
• 治疗规划和交付技术，包括用于使用调制的放射疗法来提供治疗的强烈建议;和
• 在姑息地区治疗，包括对姑息性放射治疗的强烈推荐给原发性肿瘤或选择转移性位点，以帮助缓解患者的疼痛和其他症状。

减轻副作用

该指南还解决了减轻与胰腺辐射相关的副作用的方法，无论单独给药还是用化疗。而辐射的副作用治疗最常见的毒性包括疲劳和消化/胃肠道影响，如恶心、呕吐和腹泻，这取决于辐射的实施方式。

该指南强烈建议接受胰腺癌放疗的患者服用预防性的抗恶心药物。它也有条件地建议使用抗酸剂或减酸药物。

Palta博士解释了这些药物如何用辐射使用：“如果我们知道某些副作用往往以相对适度或高频 - 如恶心和胃痛 - 有药物，我们可以在治疗前给患者给予患者帮助减轻那些副作用。“

未来的发展方向

该指南对新出现的和即将出现的试验报告进行了评论，这些报告将为立体定向放疗和胰腺癌治疗的其他方面增加证据，并将随后塑造未来的临床实践和指南更新。

“任何被诊断为胰腺癌的患者都应该接受多学科评估，在那里，她或他可以根据现有的最新信息，就不同类型的治疗的好处和风险进行细致的讨论。同样重要的是，任何适合接受放射治疗的患者都能得到放射肿瘤学家的帮助，他们能提供治疗的利弊观点，这样患者就能做出明智的决定。”“这是一个快速发展的领域，一些没有包括在本指南中的潜在的改变实践的研究可能在相对短期的将来成为可用的。”

的指导方针

该指南基于对从2007年5月到2017年1月发表的179篇文章的系统文献综述。由14人组成的工作组包括一个多学科小组辐射来自各种练习设置的肿瘤科医生，医疗物理学家，医疗肿瘤学家，手术肿瘤学家，a放射肿瘤学居民和患者代表。该指南是与美国临床肿瘤学会（ASCO）和外科肿瘤学会（SSO）合作制定的，为代表和同行评审员提供了外科肿瘤学会。

Astro的临床指南旨在作为促进医生和患者之间适当个性化的共同决策的工具。没有人应该被解释为严格或取代适当的知情和考虑的个别医生和患者的判决。

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