对于糖尿病患者，替格瑞洛减少心脏病发作，中风

在2019年欧洲心脏病学会大会(European Society of Cardiology Congress 2019)的热线会议上，来自布里格姆妇女医院和大巴黎大学医院的研究人员- ap - hp /Université de Paris介绍了替格瑞洛对糖尿病患者健康结局的影响干预研究(THEMIS)的结果。一项由阿斯利康赞助的临床试验，评估在阿司匹林中添加替格瑞洛是否能改善稳定的冠状动脉疾病和糖尿病患者的预后，但无心脏病发作或中风史。除阿司匹林外，服用替格瑞洛可降低心血管疾病死亡、心脏病发作或中风的风险。双重抗血小板治疗的患者也经历了更大的大出血风险。在THEMIS-PCI研究中，研究人员发现服用替格瑞洛加阿司匹林的患者甚至有更好的结果，该研究特别观察了有既往经皮冠状动脉介入治疗(PCI)史(包括支架植入)的THEMIS患者。THEMIS的研究结果同时发表在新英格兰医学杂志主题-CCI的结果同时发布《柳叶刀》。

THEMIS联合主席Deepak L. Bhatt医学博士、公共卫生硕士说:“对于延长的双抗血小板治疗，我们需要考虑哪些患者最适合采用该方案——即那些高缺血风险和低出血风险的患者。”布里格姆介入心血管项目的执行主任，哈佛医学院的医学教授。“我们的研究结果显示，在那些有糖尿病和稳定的冠状动脉疾病、有支架植入史的患者中，当替格瑞洛与阿司匹林一起使用时，可以减少重要的心血管事件，如心脏病发作、中风和截肢。”

THEMIS联合主席Philippe Gabriel Steg医学博士，Hôpital Bichat, Greater Paris University hospitals心脏病学主任，Université de Paris教授说:“THEMIS人群是了解除阿司匹林外服用替格瑞洛潜在益处的一个至关重要的群体。随着全球糖尿病患者人数的持续增加，我们需要评估改善长期预后和预防心血管和缺血性事件的方法。”

在主题中，迄今为止患有糖尿病患者的最大试验，超过19,000名患有冠状动脉疾病和糖尿病患者的患者被随机分配接受TICAGRELOR PLUS Aspirin或安慰剂加阿司匹林。患者平均超过三年。在此期间，736名患者的736名患者（7.7％）服用Ticagrell Plus Aspirin经验丰富的心血管死亡，心肌梗塞或中风，共有818名（8.5％）进行安慰剂加上阿司匹林 - 减少10％。

如抗血小板药物所见，TiCagreles增加了重大出血的风险（206名患者与100名患者）和颅内出血(70名患者对46名患者)与安慰剂对照。颅内出血的差异是由创伤性出血(多数为硬膜下出血)数量的增加引起的，而不是自发性或程序性出血。

在既往有PCI史的参与者中，风险降低大于出血风险增加。接受PCI治疗的患者占THEMIS患者总数的大多数(58%)。PCI通常使用支架扩大冠状血管并保持血液流动。在这些患者中，5558名服用替格瑞洛加阿司匹林的患者中有404人(7.3%)经历了心血管死亡、心肌梗死或中风，而5596名服用安慰剂加阿司匹林的患者中有480人(8.6%)经历了心血管死亡、心肌梗死或中风阿司匹林- 减少15％。在5,536名（2.0％）患者的111名中发生重大出血，接受TiCagreloLor和5,564名（1.1％）接受安慰剂的患者。颅内出血的风险在Ticagreler和安慰剂之间相似（分别为31例，31例患者）。TicagreloLoR提供了非常有利的益处平衡与风险 - 超过PCI历史的患者。

“我们的结果表明，在糖尿病和稳定的冠状动脉疾病中，我们应该专注于患有现有支架历史的患者的TiCagreloR。这是一个易于识别的逻辑小组，”Bhatt说。“目前研究对急性冠状动脉综合征患者的长期双抗血小板治疗，患有高缺血风险，但出血风险低。我们的作品表明，患有稳定冠状动脉疾病和糖尿病患者的更广泛的患者基本上受益。“

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