减肥手术可能不会降低医疗费用

根据退伍军人事务部的一项研究，尽管减肥手术对健康有改善生存率和显著减肥的好处，但可能不会降低医疗费用。这项为期10年的研究是迄今为止对美国减肥手术后的长期医疗费用进行的最长随访。

该研究发表于2019年10月30日JAMA手术。

肥胖会导致一些健康问题，如糖尿病和心脏病。当其他治疗无效时减肥，严重肥胖的患者可能会被提供减肥手术。

减肥手术通过限制胃能容纳的食物量，或者限制食物的吸收量，或者两者都限制来达到减肥的目的。它包括几种不同的程序，如胃分流术，胃袖切除术，胃束带。

手术可以导致显著和持续的体重减轻，更好的生存和更好的健康。然而，手术本身和手术后并发症的处理是昂贵的。

处理是否健康的好处Durham退伍军人医疗中心和杜克大学的Matthew Maciejewski博士领导的研究小组比较了10年以上的退伍军人病人的数据，这些病人中有接受过减肥手术的，也有类似的没有接受过减肥手术的。这项研究包括近1万名严重肥胖的退伍军人，其中近2500人接受了减肥手术。

结果显示，接受减肥手术的患者术后10年的VA医疗费用并没有降低。这一发现与之前对非退伍军人的研究以及同一团队之前对退伍军人的研究是一致的，这些研究比较了术后三年的费用。

手术组在术前6 - 12个月和术后的前两年有较高的VA费用。在术前12个月，手术组的总医疗费用比非手术组高1400美元。在手术后的6个月里，接受手术的患者比非手术患者的VA总费用高出3000美元。

手术患者的医疗费用在术后两年内逐渐下降。手术后5到10年，他们的总费用与非手术患者相似。10年间，手术患者的平均药房费用比非手术患者低，但这被较高的门诊费用所抵消。手术患者的退伍军人事务部费用从未低于非手术患者。

虽然这不是这项研究的重点，但研究人员提出了几个原因，可以解释为什么手术组在手术数年后没有降低成本。尽管患者的整体健康状况有所改善，但仍需治疗减肥手术的短期并发症。为了治疗恶心、呕吐和脱水等手术并发症，手术患者在减肥手术后的几个月里住院费用可能会更高。他们也可能会出现贫血和维生素缺乏症，这需要VA提供者的管理。

此外，患者可能会因为接受额外的手术，比如去除多余的皮肤，而花费更高。体重减轻的患者也可能有资格接受骨关节炎的髋关节或膝关节置换手术。最后，许多与肥胖有关的疾病，如糖尿病，并不总是在患者体重减轻后消失，可能需要例行监测和随访。

总的来说，研究结果表明，减肥手术的主要好处是改善健康和生活质量，而不是节省成本。Maciejewski和合著者David Arterburn博士在一封电子邮件中指出，“很少有医疗保健疗法需要节省成本，甚至是成本效益高才能广泛使用，所以要求减肥手术节省成本是不公平的标准。”他们承认，增加接受减肥手术的机会显然会增加医疗系统的成本。

未来的研究应该集中在是否更新的减肥手术程序可以减少医疗保健费用研究人员说，这比以前的程序要多。例如,袖胃切除术比胃旁路手术但是，考虑到这是一种较新的手术方式，在研究中只有15%的手术患者采用了这种方法。袖式胃切除术由于较低的前期成本，可能更划算成本还有并发症的风险，但还需要进一步的研究来探索这种可能性。