心脏手术后对儿童的仔细监测可能会改善长期结果

In a medical records study covering thousands of children, a U.S.-Canadian team led by researchers at Johns Hopkins Medicine concludes that while surgery to correct congenital heart disease (CHD) within 10 years after birth may restore young hearts to healthy function, it also may be associated with an increased risk of death and kidney failure within a few months or years after surgery.

虽然与末期肾病（ESKD）有关的死亡是罕见的总人口研究人员研究了，与一般人群相比，患有心脏修复手术的人的整体死亡率高达10倍。

“先天性心脏病是最常见的出生缺陷之一，成功的手术干预通常在2岁之前进行;然而，对于这一人群来说，长期负面后果的具体风险——尤其是由eskd导致的死亡——基本上是未知的，”约翰霍普金斯大学医学院肾病部主任、新论文的主要作者Chirag Parikh M.D rikh说。“因此，我们进行了据信是规模最大的研究，对这些儿童进行了最长时间的随访，以更好地了解这些风险，并指导开发方法，以帮助他们降低与肾脏相关的死亡率。”

该研究发表于2019年10月的问题美国肾病学会临床杂志（Cjasn.）。

Parikh表示，近年来的临床结果研究提供了证据表明，在生命的第一个十年内心脏问题的手术修复并未治愈潜在的先天性缺陷，并且病态变化可以继续在心血管系统和肾脏中继续。这些变化可能导致心脏功能受损，对肾脏的血流和氧输送减少，血管血流和血压高于常见的压力（高血压），从而排出过滤血液的肾脏并将其返回到氧气的心脏中。

试图更准确地测量童年心脏手术后ESKD的问题，Parikh和他的同事看了病历从七个联系的加拿大患者数据库。自加拿大人拥有普遍获得医疗保健服务以来，研究人口没有差异和差异，他们收到的治疗和后续护理。

从加拿大安大略省出生的婴儿名单，2015年4月1日至2015年3月31日，研究人员选择了3,600名儿童在出生后10年内修复CHD，并将其与其他36,000人匹配具有先天性条件，也没有在其心中进行的任何程序。修复手术的大多数患者过早出生于出生体重低，在他们的第一次手术时大约150天。

对患者进行的心脏修复手术在增加复杂性时从1到4排名，43％在3或4类中列出，包括一些比类别更复杂。最常见的程序（72％）是关闭的Atria（心脏上腔室）或心室之间的孔（心脏下腔室）。

心脏修复手术和非手术受试者均在医学上持续到13岁，预计，数据收集到死亡，诊断ESKD或研究结束（2015年3月31日）。在手术的3,600名受试者中，140名（3.89％）死亡，52（1.44％）开发ESKD。这些数字明显高于36,000人没有CHD或手术的人。在后一组中，35（0.10％）死亡 - 比CHD患者低4倍 - 六次（0.02％）开发的ESKD，速率近9次。

死亡率发病率 - 研究期间所有原因的死亡人数除以所有参与（称为人年）的累计时间 - 对于心脏修复手术受试者每10,000人死亡69人-年。相比之下，非必要型群体的率为每10,000人死亡。

研究人员表示，这表明在很小的时候就接受心脏修复手术的儿童在手术后10年内死亡的可能性是普通人群的34.5倍。

ESKD事故率也表现出明显更高的发展风险肾功能衰竭作为早期CHD修复手术的结果。对于手术患者，事故率为每10,000人患者26例，而0.3例每10,000人患者为0.3例 - 差异为867至-1。

Parikh说:“我们还发现，心脏手术越复杂，死于任何原因和发展为ESKD的风险就越高。”“在最极端的情况下，患有手术为了纠正心肌左心 - 心脏左侧的严重缺陷欠发达 - 发展ESKD的可能性超过其他先天性的人心条件弥补。”

Parikh警告说，医疗记录在患者历史上的“回顾”的研究有局限性，但表示研究小组的调查结果应该有助于为eSKD和较缩短寿命的最高风险指导更好的长期护理。

“现在，我们建议那些心脏病的孩子修复他的生活早期被监测更密切地监测开发Eskd的迹象，“他说。”未来的研究应该寻找肾脏损伤的早期生物标志物，并开发能够帮助我们识别最大风险的计算机模型。“