多种因素结合在一起，使广泛耐药结核病在南非夸祖鲁-纳塔尔省持续传播

今天发表的一项研究美国国家科学院学报研究了南非夸祖鲁-纳塔尔省一种被称为LAM4/KZN的广泛耐药结核病(XDR-TB)流行菌株的进化和流行病学历史。这种毒株于2005年在夸祖鲁-纳塔尔省的图吉拉渡口首次被报道，在那里主要感染艾滋病毒的人群中，它与90%的死亡率有关，此后在全省广泛传播。一项新的研究确定了促进这种广泛耐药结核毒株成功的关键宿主、病原体和环境因素，并确定了可以采取的步骤，以早期识别和遏制未来的流行。

这项研究由哥伦比亚大学(Columbia University)领导，由来自南非、美国和挪威的多机构研究人员组成的团队参与，利用基因组、空间和蛋白质建模来回答这种菌株何时、何地出现，以及它是如何以及为什么会广泛传播的。该研究利用了数据和结核病菌株由埃默里大学、夸祖鲁-纳塔尔大学和美国疾病控制和预防中心领导的2011-2014年前瞻性广泛耐药结核病传播研究(TRAX)中收集的资料。

研究人员将菌株的地理来源定位于与莫桑比克和斯瓦蒂尼接壤的一个农村地区，该地区距离LAM4/KZN首次爆发的报道地点400 000公里，此前存在很高的耐药结核病发病率。结果还表明，该毒株出现于20世纪90年代初，获得了关键的有利突变，然后在与艾滋病毒广泛流行同时发生的显著扩张之前。此外，该研究还表明周期性的城乡迁移中这种菌株迅速而广泛地传播。

哥伦比亚大学梅尔曼公共卫生学院流行病学助理教授、首席研究员Barun matha博士说:“我们的结果表明，这种广泛耐药结核病菌株在被公共卫生活动确定之前大约12年就出现了。”“我们的研究强调，多重环境和病原体特异性因素必须一致，以便这些病原体建立持续的传播和分散到地理上分离的人群中。这些过程发生在所谓的‘预检测’阶段，比病原体首次被发现为公共健康威胁要早几年。”

“从我们的研究结果,我们发现艾滋病毒合并感染的重要性,先前存在的耐药结核病率高、人口迁移、和自适应进化的出现和传播这一重要公共卫生威胁,”第一作者泰勒指出美国布朗,医学博士,研究员在马萨诸塞州综合医院传染病部门。

“将全基因组测序与公共卫生监测相结合可以解决任何知识缺口，使我们能够更好地了解预检测期，并为早期识别和局部遏制抗生素耐药性病原体的策略提供信息，”math说。“病原体测序成本的迅速降低使监测成为可能，可为公共卫生从业者提供强有力的战略。”

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