三分之一的严重哮喘患者正在服用有害剂量的口服类固醇

在今天举行的欧洲呼吸学会国际大会上，一项针对数千名荷兰人的研究显示，三分之一的严重哮喘患者正在服用有害剂量的口服类固醇。

这些病人中的大多数可以避免服用口服类固醇通过改善他们对他人的依附哮喘药物以及他们的吸入器技术，Katrien Eger博士在大会上说。然而，仍有一部分人可能有资格使用新的生物哮喘药物进行治疗，但只有一半人在接受治疗。

埃格博士(MD)是一名博士生，也是荷兰阿姆斯特丹大学医学中心(Amsterdam University Medical Centre)的肺科医生，他在大会上说:“使用大剂量口服类固醇的哮喘患者面临严重副作用的风险，如糖尿病、骨质疏松症和肾上腺机能不全，肾上腺不能产生足够的类固醇激素。

“我们的研究结果表明，许多患者患有严重的哮喘正在服用有害的高剂量的口服类固醇。每一个口服类固醇的处方应该提醒医生评估这些患者对吸入疗法和吸入技术的依从性。此外，现在有越来越多的生物哮喘药物可以避免口服类固醇，医生应该对合适的患者进行生物治疗，以减少对有害的口服类固醇的暴露。”

埃格尔博士和她的同事分析了来自药品数据库根据全球哮喘倡议(GINA)， 500,500名荷兰居民确定了使用高剂量吸入糖皮质激素(500微克或以上一天)和长效β激动剂的患者，并确定了患有严重哮喘。该数据库还包含口服类固醇(可的松)使用的信息。研究人员向其中的5002名患者发送了调查问卷，然后对回收的2312份进行了分析。来自药房数据库的信息使他们能够收集口服类固醇使用和坚持服药的信息。药剂师在患者样本中评估了吸入器技术。

调查问卷询问病史，包括任何其他疾病、哮喘诊断和控制，以及吸烟史。如果处方完成的时间超过80%，则认为患者坚持服药。

“我们发现29%的哮喘患者使用高剂量吸入类固醇的人同时也服用有害的高剂量口服类固醇，每年420毫克或更多，”埃格博士说。在这些患者中，78%的患者对吸入性药物依从性差或吸入性技术不正确。因此，这些问题应首先解决在这些患者，然后考虑生物治疗。剩下的22%是生物药物的候选药物。

“如果我们从数据库中推断出的结果适用于荷兰一般人群，这将意味着大约有6000名严重哮喘患者可以接受生物治疗，占整个哮喘患者总数的1.5%。但是目前只有不到一半的46%的人收到了。这表明有可能大幅减少口服类固醇的过度使用。”

埃格尔博士说她的研究并没有显示为什么那么多患者过度使用口服类固醇和很少接受生物治疗,但原因可能是病人不咨询他们的医生,当他们做的,医生不评估他们彻底或不确定他们是候选生物治疗。

虽然生物治疗，如omalizumab, mepolizumab, reslizumab, benralizumab和dupilumab，是昂贵的，识别和治疗患者可能受益于他们将会经济效益埃格尔博士说。

“如果他们减少接触有害的口服类固醇，从而减少副作用，这可能会导致医疗费用的减少。”另一个重要的研究方法是，患者可以更多地锻炼，更少地经历疾病恶化，因此也就更少因疾病而休假。”

不坚持使用吸入器药物或吸入器技术差的哮喘患者的比例在其他国家可能是相似的。然而，获得生物治疗的机会可能因国家而异。

“在荷兰，我们有很好的医疗保健和生物制剂，任何人都可以需要。不幸的是，并不是世界上所有地方都是这样。

研究表明，终生累积0.5-1克口服类固醇会产生不良副作用。风险随着剂量的增加而增加。

来自比利时根特大学的Guy Brusselle教授是欧洲呼吸学会科学理事会主席，他没有参与这项研究。他说:“口服糖皮质激素是中度到重度哮喘发作的急性治疗的重要药物;它们可以减少急性加重期间患者呼吸道的炎症，使其更容易再次呼吸，从而有助于降低住院的风险。但是，我们知道过度使用口腔类固醇，如频繁使用或长期使用，会长期损害病人的健康，因为这些药物有许多副作用。

生物药物等替代疗法可能提供一种减少长期口服糖皮质激素使用的方法，但支持患者改善他们的症状吸入器技术坚持使用其他哮喘药物，主要是吸入器，将限制口服糖皮质激素的使用，并有助于更好地保护整体健康哮喘病人。”

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