研究发现在膝关节置换术后的术后护理中存在种族差异

一项对10.7万例膝关节置换手术进行分析的大型研究发现，非洲裔美国人比白人患者更有可能在手术后出院到住院康复机构或熟练的护理机构，而不是家庭护理。研究人员还发现，65岁以下的非裔美国患者在膝关节置换术后90天内再次入院的可能性更大。

该区域数据库分析研究报告发表于《美国医学会杂志》网络开放10月30日，美国医学协会开放获取杂志。这是纽约特殊外科医院(Michael Parks，医学博士)、阿拉巴马大学伯明翰分校(Jasvinder Singh，医学硕士，公共卫生学硕士)、宾夕法尼亚大学(Yong Chen，博士)和威尔康奈尔医学/纽约长老会医院(Said a . Ibrahim，医学博士，公共卫生学硕士)的研究人员共同努力的结果。这项研究包括了2012年至2015年在宾夕法尼亚州接受选择性膝关节置换手术的患者。

“全膝关节置换术是成人关节炎患者中最常见和最成功的选择性手术之一，以前的研究描述了结果的种族差异，”医学博士迈克尔·帕克斯说，一位特殊外科医院(HSS)的整形外科医生，他参与了研究的概念和设计，并参与了手稿的起草。“在这项研究中，我们想确定种族/民族是否与出院目的地有关再次住院后这个过程。”

的需求全膝关节置换在2005年到2030年间，美国的人口预计将增长600%以上。在2009年的一项全国估计中，美国每年进行的膝关节置换手术总数超过75万例。

该研究的作者指出，术后护理和术后康复占总护理费用的很大一部分。2014年，医疗保险和医疗补助服务中心(Centers for Medicare & Medicaid Services)推出了医疗保险捆绑支付改善医疗保健计划(Medicare Bundled Payment for Care Improvement)，该计划包括一种支付模式，要求医院对患者术后90天内的关节置换相关费用负责。出院。

除了分析出院目的地的种族/民族差异，研究人员还想确定患者术后出院到住院康复机构或熟练护理机构是否与更高的几率相关医院术后90天再入院。他们指出，再入院不仅费用高昂，而且与增加的发病率负担有关;它们也代表了医疗保险报销的一项主要政策倡议。

在他们的回顾性研究中，研究人员使用了宾夕法尼亚州卫生保健成本控制委员会的数据。纳入了2012年4月至2015年9月宾夕法尼亚州170家医院所有接受择期原发性全膝关节置换术的出院患者的人口统计信息。他们统计了有多少患者去了住院康复中心，有多少人去了熟练的护理机构进行康复，有多少人在膝盖受伤后在家接受了康复治疗更换。

分析样本共包括107768名患者，发现非裔美国患者的患病几率是白人的2.5到5倍白色的病人被送进住院康复机构或专业护理机构而不是回家。2015年，近50%的非裔美国患者被送进了熟练的护理机构。”帕克斯医生说。

在65岁以下的患者中，非裔美国患者90天再次住院的几率也高出1.3倍，但65岁及以上患者的再次住院率没有差异。出院目的地为住院病人或熟练的护理机构进行康复治疗与再次住院的几率增加相关。

注意到他们的发现是重要的，研究人员写道:“在决定外科手术后患者的出院地点时，可能不仅要考虑临床指征，而且还要考虑健康的社会决定因素，包括社会经济地位、就业和社会支持，其中种族/族裔可能是一个标志。”

他们指出，需要进行今后的研究，以评估有关出院目的地的决策过程，以及健康的社会决定因素如何影响这些决定。他们建议，未来的研究还应该研究医疗保险和医疗补助服务中心的政策改革，如医疗改善捆绑支付，不仅影响医疗成本和质量，而且影响公平性。

帕克斯博士说:“我们需要明白，有些人可能不符合新的复杂的报销方案，他们需要特殊的医疗服务，我们需要确保我们能够满足他们未来的需求。”

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