捐献“风险太大”的器官移植可能是安全的
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新澳大利亚研究表明，来自潜在捐助者的机构曾经被拒绝被拒绝移植的不安全可能并不像曾经认为的风险。
我们的研究中,发表在里面澳大利亚医学杂志例如，来自注射吸毒者或男同性恋者的器官可以安全地打开可用器官库。只要捐献者的血液传播感染检测呈阴性，比如HIV，乙肝和丙肝。
目前，来自这一群体和其他被认为是高风险群体的器官往往会被完全排斥，因为担心会把隐性感染传染给接受者。
如果移植标准是基于病毒状态而不是属于特定群体，我们估计这可能意味着最多30人可以单独在新威达中获得一年的移植。
哪些高危人群通常被拒绝作为捐赠者?
许多感染都可能由于器官移植而传播。但这种情况发生很少由于严格的治理，涉及仔细筛选和选择捐助者。
血液传播的病毒，如乙型肝炎、丙型肝炎或艾滋病毒，尤其令人担忧，因为从历史上看，这些病毒最有可能对器官接受者造成毁灭性的后果。
一些潜在的器官捐赠者有行为使它们增加了增加的风险感染。国家和国际准则感知高危人群这些病毒包括:
- 注射毒品的人
- 和男人做爱的男人
- 性工作者
- 最近在监狱的人
- 这些群体或携带血液传播病毒的人的性伴侣。
来自这些群体的人经常拒绝作为器官捐赠者，即使血型病毒的测试是负的，有时候也没有测试。
那是因为担心风险捐赠者最近被感染，但感染尚未在血液测试中出现。这是“窗口时期”。如果发生窗口周期感染，人们可以无意中传播病毒。
当我们使用澳大利亚数据时，这就是我们发现的
那么我们在谈论风险有多大？
直到最近，澳大利亚的指南还依赖于美国对风险的估计，尽管与澳大利亚相比，美国和其他地方的血液传播病毒的流行有重要的差异。
我们相信澳大利亚窗口期感染的风险可能会降低，可能比感谢更低。因此，我们担心一些潜在的捐赠者可能会被拒绝谁能安全地捐赠。
因此，我们确定了2000年1月1日至2019年2月14日期间的期刊文章、政府报告和会议摘要等来源的数据，以了解澳大利亚高风险行为人群中血液传播病毒的常见程度。
我们发现，正如预期的那样，男同性恋者在澳大利亚感染艾滋病毒的风险最高。但每一个HIV检测呈阴性的人，传播病毒的风险约为6500分之一。这低于美国的估计一个在2,500人中。这种差异在注射方面更为明显吸毒者在澳大利亚，每5万人中就有一人会出现窗口期感染，而在美国，这一比例为2000人中就有一人。
甲型肝炎的窗口周期风险更高。在最风险的群体中，这是500中的一个，类似于海外研究。除了乙型肝炎中，海外没有任何研究。我们发现窗口时期感染的风险最多是最多的200人从最风险的群体（尽管我们可能持谨慎且过度估计这种风险）。
这是什么意思？
首先，我们建议所有有高危行为的潜在器官捐赠者都要进行最短窗口期的检测，以最大限度地减少错过最近一次感染的机会。
这意味着检测病毒本身是否存在(通过DNA或RNA检测)，而不是依赖寻找感染标记的检测(血清学检测)。
对于检测为阴性的潜在供体，我们的数据可以帮助临床医生将感染传播的小风险放在器官接受者的背景下。
另一种是什么?
对大多数人来说，器官移植是治疗器官衰竭的最好方法，可以挽救生命。
的人肾功能衰竭另一种方法是透析。但这导致了较短的存活时间，较差的生活质量，并导致比肾脏移植治疗更高的卫生系统费用。对于心脏、肝脏和肺来说，没有其他长期的选择;如果不进行器官移植，器官衰竭的人最终会死亡。
但是没有足够的器官捐助者来绕步。大约1500年澳大利亚人正在等待移植。
即便如此，甚至甚至是甚至非常小的传输感染风险的选择也可能无法立即吸引力。但这需要与上述移植的相当健康后果均衡，并留在等候名单上。
2018年在澳大利亚有554名已故捐赠者向1543名移植受者捐赠器官。在同一时期，39人在等待移植时死亡，另外236人因健康状况不佳而从等待名单上删除。
即使根据我们最新计算出的低传播风险，也有办法进一步降低风险，或者使用新的治疗方法，治愈传播的病毒感染。
例如，通过HIV，可以向接受者提供药物，以进一步降低传输的风险。如果接受者发展丙型肝炎，现在有可能完全治愈它的药物。而且，对于乙型肝炎，很多人现在都接种了疫苗，这可以防止传输。
正在进行的是什么？
在国际上使用血型病毒风险增加的捐助者。
在美国,超过25％的器官捐赠者现在符合这些标准，主要是由于阿片类药物的流行病和相关的过量死亡。
这一策略导致了增加从捐赠者到接受者的丙型肝炎传播。但是丙型肝炎可以用8周疗程甚至在器官移植接受者中。
研究人员还显示增加生存与那些选择继续等待的患者相比，那些接受了病毒感染风险更高的人的肾脏的患者。
这是否意味着更多的人可以接受移植?
那么，我们的工作能对接受移植的澳大利亚人的数量产生切实的影响吗?
我们的初步研究表明可能有一个新南威尔士州捐助者增加5%仅在2010-2015年间，如果我们接受了有风险行为但检测结果为阴性的捐赠者。每年可能会有5个以上的捐赠者，每个人最多可以捐赠给6个接受者(所以每年最多可以增加30个接受者)。
我们关于感染风险的早期研究结果最近被纳入国家指导方针由澳大利亚移植协会和新西兰制作的器官移植制作。
在维多利亚，人们在等肾移植现在可以同意当他们被列入等待名单时接受有这些风险的器官。
我们希望我们的研究能引发患者和医生之间的讨论，考虑哪些风险对患者来说是重要的，以及他们的价值观和偏好在哪里。更好的决策证据肯定会有所帮助。
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