耐药结核病治疗和预防的新临床指南

11月15日，美国胸科学会、疾病控制和预防中心、欧洲呼吸学会和美国传染病学会发布了耐药结核病(DR-TB)治疗的官方临床指南美国呼吸和重症监护医学杂志．

该指南对耐药结核病的药物选择和数量以及治疗时间提出了新的建议。这些建议优先考虑口服药物的使用。

该指导意见明确指出，治疗应根据药敏测试量身定制，个人不应接受结核分枝杆菌菌株具有耐药性的药物。

该指南还包括另外两项新建议。它建议对耐多药结核病(MDR-TB)患者的所有感染接触者使用一种新一代氟喹诺酮类药物进行治疗，而不是进行密切观察。它还首次为耐多药结核病孕妇的治疗提供了循证指导。

耐多药结核病和广泛耐药结核病的治疗是长期和困难的。强有力的新药物和重新使用的药物的提供，使从业人员首次能够选择注射药物的替代品，而注射药物长期以来一直被认为是耐药结核病治疗方案的一个基本组成部分。这些注射药物具有众所周知的毒性，包括不可逆的听力损失。

通过优先使用口服药物，指导方针写道委员会他认为，临床医生可以减轻结核病治疗对患者的一些最严重的削弱作用，使治疗更容易忍受，并改善疗效。

指导委员会包括肺部医学、传染病、儿科、初级保健、ob体育开户网址公共卫生、流行病学、经济学、药代动力学、微生物学、系统综述方法和宣传。

指南委员会主席、加州大学旧金山分校医学教授、公共卫生硕士Payam Nahid说:“有来自多个医学协会和CDC的委员会成员的参与，以及患者倡导者的观点，对于讨论干预措施的可取和不可取的健康效果之间的平衡，确保它们对耐多药结核病患者有利，包括儿童和孕妇。”

该指导方针总体上与世界卫生组织的建议一致，但包括一些特别针对发病率低、资源较高的北美和欧洲国家的不同建议。

在提出建议时，该委员会审查了50项研究的结果，这些研究在25个国家进行，涉及1.2万多名耐药结核病患者。

委员会将指南中需要回答的问题分为六个主题:1)耐药结核病方案中有效药物的数量、耐药结核病强化和持续治疗阶段的持续时间;2)审查用于治疗耐药结核病的药物和药物类别;3)对耐多药结核病的治疗使用标准的、疗程较短的< 12个月的方案;4)异烟肼耐药、利福平敏感结核病的治疗;5)外科手术作为耐多药结核病的辅助治疗;和6)耐多药结核病接触者的治疗。

委员会使用建议分级、评估、发展和评价(GRADE)框架来表明支持临床指南中包括的25项建议的证据强度。

德克萨斯大学泰勒健康科学中心哈特兰国家结核病中心指导委员会联合主席和医学主任Barbara Seaworth医学博士说:“麦吉尔大学研究人员进行的个体患者数据层面的分析对我们的建议的发展至关重要，这代表着在以往依赖于汇总数据的方法上的重大分析进步。”“然而，观察性研究的证据的确定性低于临床试验，而且迫切需要更多的投资，以使结核病研究界能够进行高质量的随机、介入结核病临床试验，确定治疗所有耐药结核病患者的安全和有效的全口服方案。”

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