许多国家的慢性阻塞性肺病死亡率正在下降，但死亡总人数正在增加

根据对世界卫生组织(世卫组织)数据的一项新的国际分析，1995年至2017年期间，大多数国家的慢性阻塞性肺病(COPD)死亡率有所下降，但在过去20年里，许多国家的COPD死亡总人数有所增加。

这项研究今天(2019年11月20日)发表在《世界卫生组织杂志》上欧洲呼吸杂志以配合世界COPD日。该分析包括以前未对COPD死亡率进行评估的国家的数据，并表明减少暴露于COPD风险因素的措施，如烟草控制政策和减少贫困，正在对减少总体COPD产生积极影响死亡率．

慢性阻塞性肺病是一种长期疾病，会导致肺部炎症，气道狭窄和肺组织受损，使呼吸困难。它通常是由引发肺部炎症的因素引起的，比如吸烟和暴露在空气污染中。目前还没有治愈慢性阻塞性肺病的方法，但可以通过药物治疗和有监督的锻炼计划来控制。

Joannie Lortet-Tieulent博士是世卫组织国际癌症研究机构的研究员，也是这项研究的主要作者。她说:“根据世界卫生组织的数据，2015年有1.75亿人患有慢性阻塞性肺病。慢性阻塞性肺病的负担仍然很高，但现有的慢性阻塞性肺病死亡率数据是基于欧洲、澳大利亚、日本和美国一些精选的高收入国家的过时统计数据。

“有必要公布最新的估计数，并在国际比较中纳入来自世界更不同区域的死亡率数据，因为我们对拉丁美洲、大洋洲和欧洲部分地区的COPD死亡率知之甚少。”

为了解决这个问题，研究人员从世卫组织死亡率数据库中提取了1995年至2017年记录的COPD死亡人数数据，并按年龄、性别和年份评估了死亡人数。总共分析了近336万慢性阻塞性肺病死亡病例。

COPD死亡率数据来自全球24个国家，包括拉丁美洲和加勒比地区的6个国家;北美、亚洲和大洋洲各有两个;欧洲12个国家。如果人口超过200万，并且有过去十年适当的高质量死亡率数据，那么这些国家就被纳入分析。

COPD死亡率是通过评估每年COPD死亡人数与各国同年人口的比例来计算的。该数据使用参考人群进行标准化，以确保随着时间的推移人群之间比较的准确性。利用这些数据，研究人员能够绘制出每个国家男性和女性COPD死亡率随时间的变化。这项分析只关注50岁至84岁的人群。

从2000年开始到2015年结束的两个关键研究时期获得的数据显示，纳入分析的所有国家的总死亡率下降了12%。

研究开始时的死亡率为每年每10万人中68人死亡;在研究结束时，死亡率下降到每年每10万人中有60人死亡。

相反，总死亡人数增加了12%;在研究开始时，所有纳入分析的国家估计有180,950例COPD死亡，到研究结束时，所有国家的合并总数增加到203,090例。

lortet - tietious博士解释说:“我们认为死亡人数在上升，因为在所有国家，预期寿命在增加，人口在增长。尽管慢性阻塞性肺病死亡率可能会随着时间的推移而下降，但下降幅度太小，无法抵消人口老龄化导致每年有更多的人死于慢性阻塞性肺病的事实。

“数据表明，慢性阻塞性肺病患者因该疾病过早死亡的比例总体上正在下降，这非常令人鼓舞。这意味着人们现在可能较少接触COPD风险因素，COPD正在得到更有效的管理。”

研究人员说，减少暴露于风险因素，如吸烟，暴露于家庭和工作场所的空气污染，以及大多数国家贫困水平的下降和医疗保健的改善，可能在降低COPD死亡率方面发挥作用。

当研究人员按性别分析数据时，数据显示，自2016年以来，匈牙利和吉尔吉斯斯坦的男性COPD死亡率最高，美国和匈牙利的女性死亡率最高。与此同时，意大利、哥斯达黎加和以色列的男性以及拉脱维亚、西班牙和立陶宛的女性的COPD死亡率最低。

尽管总体趋势显示COPD死亡率总体下降，但分析还显示，2000年至2015年期间，北美女性COPD死亡率保持在同一水平，甚至在几个欧洲国家有所上升。

Lortet-Tieulent博士解释说:“我们的研究没有解释为什么在一些国家，女性的COPD死亡率增加或保持稳定，但我们认为这一趋势可能与连续几代女性吸烟的增加有关，因为吸烟是COPD的一个重要危险因素。

“在美国、新西兰和英国等女性吸烟和男性吸烟时间一样长的国家，随着时间的推移，女性COPD死亡率与男性非常相似。提高女性对慢性阻塞性肺病的认识可以使早期诊断成为可能，从而改善管理并降低死亡风险。然而，妇女死亡率的上升不应被夸大;在我们评估的24个国家中，大多数国家的男性COPD死亡率仍然是女性的两倍。”

研究小组说，这些数据可能低估了COPD的真实死亡负担，他们说，需要来自低收入国家的更多高质量数据，才能更准确地估计全球COPD死亡人数。

来自比利时鲁汶大学医院的Thierry Troosters教授是欧洲呼吸学会主席，他没有参与这项研究。他说:“慢性阻塞性肺病是全世界个人、社会和医疗保健系统的主要健康负担。在世界COPD日，强调这一负担的规模并提高对危险因素的认识至关重要。这项研究提供了令人鼓舞的数据，表明随着时间的推移，许多国家由慢性阻塞性肺病引起的早期死亡率正在下降。

“下降死亡比率表明，COPD治疗和减少COPD危险因素暴露的措施是有效的，因为患者在疾病得到更好的管理后寿命更长。我们必须继续推动在全世界更有力地实施烟草控制和清洁空气政策，以改善患者的治疗结果和生活质量，并保护公众免受慢性肺部疾病的侵害。此外，我们应该继续增加对疾病综合管理的吸收，包括通过药物治疗和肺康复，因为这些治疗有效地减轻了COPD的负担。早期诊断是另一个注意事项，以便尽早发现患有慢性阻塞性肺病的患者，并尽早对其疾病进行管理。”

伊莎贝尔·萨拉伊娃(Isabel Saraiva)是一名患者倡导者，患有慢性阻塞性肺病已有13年。她是欧洲肺基金会主席，没有参与这项研究。伊莎贝尔说:“作为一名慢性阻塞性肺病患者，我很高兴地看到世界各地患者因慢性阻塞性肺病过早死亡的比率正在下降，但我们不能认为这是理所当然的。在一些欧洲国家，患有慢性阻塞性肺病的妇女比以往任何时候都要死亡，这表明了性别问题的重要性，并强调了继续提高对预防慢性阻塞性肺病方法(如戒烟和呼吸清洁空气)的认识的必要性。

“随着年龄的增长，更多的COPD患者可能会活得更久，这对患者和医疗系统都是一个挑战。我们需要继续寻找更有效的治疗方法和方法来管理COPD。我们还必须减少对这种疾病的耻辱感，提高人们对吸烟以外的危险因素的认识，特别是儿童损伤肺部的危险。”

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