因心血管疾病住院的无家可归成年人的护理差异

心血管疾病是无家可归的成年人死亡的主要原因，其死亡率远远高于一般人口。然而，关于无家可归者和非无家可归者之间是否存在护理差异，以及这些差异是否导致心血管预后的差异，我们知之甚少。从公共卫生的角度来看，理解这些模式至关重要，特别是考虑到美国无家可归人口的增长和无家可归成年人中急性住院率的上升。

在今天发表的一项回顾性研究中JAMA内科在贝斯以色列女执事医疗中心(BIDMC)史密斯心脏病结果研究中心(Smith Center for Outcomes Research in Cardiology)的研究员、医学博士、MPP、哲学硕士里希·瓦德拉(Rishi wadila)领导的一组研究人员发现，在心脏病方面确实存在显著差异医院护理无家可归者和非无家可归者之间的死亡率无家可归的成年人。研究发现，与非无家可归的成年人相比，无家可归的成年人接受紧急心血管疾病重要诊断或治疗的可能性要低得多，而且通常住院死亡率更高。

“我们的研究结果表明，迫切需要公共卫生和政策努力支持安全网医院和其他照顾大量无家可归者的医院，以减少医院护理方面的差距，改善弱势群体的健康状况，”wadela说。

wadula及其同事评估了无家可归者和非无家可归者因紧急心血管疾病住院的成年人在护理强度(例如诊断或治疗程序)和死亡率方面是否存在差异，包括心脏病、中风、心脏骤停和心力衰竭。利用医疗成本和利用项目的州住院病人数据库，他们分析了2010年至2015年间525家医院的超过180万名住院病人，重点关注有大量无家可归人口的三个州——马萨诸塞州、佛罗里达州和纽约州。

瓦德拉和他的团队发现，只有55%的无家可归的病人因为一种非常危险的心脏病发作——st段抬高型心肌梗死——而住院治疗经皮冠状动脉介入来治疗这种情况。相比之下，患有相同心脏病的非无家可归成年人中有76%接受了这种手术。同样，与非无家可归者相比，因心脏骤停或中风住院的无家可归者也接受了较低强度的程序性护理，并经历了较高的死亡率。

例如，在心脏骤停队列中，与非无家可归的成年人相比，无家可归的成年人接受冠状动脉造影检查的可能性要低7.5%，接受经皮冠状动脉介入治疗的可能性要低4.7%。在因中风住院的成年人中，无家可归者接受脑血管造影检查的可能性比非无家可归者低6%。同样的,死亡率与非无家可归者相比，因中风和心脏骤停住院的无家可归者分别高出2.6%和18.7%。

“我们研究的一个重要发现是，即使在同一家医院，无家可归的病人在临床治疗上似乎也与非无家可归的病人不同，”瓦德拉说。“例如，我们发现，在因心脏病发作而住院的成年人中，与非无家可归的成年人相比，无家可归者接受冠状动脉造影和经皮冠状动脉介入治疗的可能性更低。隐性偏见或耻辱感是否会影响临床医生为无家可归的患者提供护理，或者这些护理差异背后是否有临床原因，还需要进一步的研究。”

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