研究:抗逆转录病毒药物可能会损害暴露于艾滋病毒但未感染的婴儿的心脏
感染艾滋病毒的母亲所生的所有婴儿在子宫内都接触到这种病毒，但并非所有婴儿都感染了这种病毒。然而，在美国，所有感染艾滋病毒的孕妇都接受抗逆转录病毒治疗(ART)，所以在子宫内暴露于艾滋病毒的感染和未感染的婴儿都暴露于这些强大的药物。
这项新研究发表在11月14日的杂志上艾滋病揭示了这些未感染艾滋病毒的婴儿抗逆转录病毒子宫内治疗表现出“亚临床但显著”左心室这表明这些药物可能会使这些婴儿面临不良心脏事件的风险。
Steven E. Lipshultz，医学博士，A. Conger Goodyear教授，布法罗大学雅各布斯医学和生物医学学院儿科主ob体育开户网址任，是这篇论文的主要作者。他还是Kaleida Health的儿科服务主管，John R. Oishei Children's Hospital的儿科服务业务发展医疗主管和UBMD儿科总裁。ob体育开户网址
基于他们的发现，研究人员建议对这一人群进行连续超声心动图随访，以进一步评估子宫内暴露于抗逆转录病毒治疗的“潜在心脏毒性”。
这些发现是由国家心肺和血液研究所资助的艾滋病毒暴露婴儿和儿童(CHAART)的高活性抗逆转录病毒疗法心血管状况的多年研究的一部分，Lipshultz是该研究的主要研究员。
政策变化
并非所有感染艾滋病毒的孕妇都服用抗逆转录病毒药物。这种情况在1994年发生了变化，当时一项重大研究表明，当感染艾滋病毒的孕妇服用单剂量抗逆转录病毒疗法齐多夫定(通常称为AZT)时，其婴儿感染艾滋病毒的发生率从27%下降到7%。
“在那时，美国政府的政策是建议所有艾滋病毒感染者孕妇在怀孕期间接受抗逆转录病毒治疗，”利普舒尔茨解释说。“这是一项重大进步，它导致世界各地超过100万名儿童出生时没有感染艾滋病毒，否则他们就会感染。
“然而，我们现在已经从没有这些后代接受抗逆转录病毒治疗到100%接受抗逆转录病毒治疗。”
这些强有力的疗法可以阻止逆转录病毒的复制，这就是为什么它们在阻止艾滋病毒传播方面有用。“但当我们开始这项研究时，我们还不知道它们对身体细胞的影响，”他说。“我们担心它们可能还会阻碍经济增长心在胎儿和儿童中，以及增加细胞凋亡和炎症，导致接受治疗的胎儿在成长和成熟过程中心脏变小，不健康。”
包括Lipshultz领导的研究在内，先前的研究表明，在子宫内或出生后接受抗逆转录病毒治疗的婴儿表现出许多心肌异常，特别是与左心室有关的心肌异常。
2017年由Lipshultz领导的一项研究美国心脏病学会杂志暴露于艾滋病毒但未被感染的婴儿，以及接受抗逆转录病毒治疗的婴儿，心脏对他们的体型来说太小了，因此他们无法适当地满足他们的循环需求。
Lipshultz说:“这一发现令人担忧，因为它表明，随着年龄的增长，这些接触抗逆转录病毒但未感染的儿童可能有因心脏主要泵血腔左心室舒张期心功能障碍而发展为心力衰竭的风险。”
舒张功能障碍是指左心室在心跳之间不能充分放松，这种情况会导致左心室变硬，增加心力衰竭的风险。
从心脏小到舒张功能障碍
这些发现帮助建立了当前研究的假设，即在子宫内接受抗逆转录病毒治疗会对左心室舒张功能产生不利影响。
目前的研究前瞻性地招募并研究了两组从出生到四岁的未感染艾滋病毒的儿童:148名在子宫内接触这些药物的艾滋病毒阴性儿童，以及130名健康对照组。每个参与者在6个月大时接受37项独立超声心动图参数评估，然后每年评估一次，直到4岁。
研究人员发现，在接受抗逆转录病毒治疗的所有年龄未感染艾滋病毒的儿童中，超声心动图左心室舒张指数存在差异治疗与正常对照组相比。这些差异表明心脏效率降低。
利普舒尔茨重申，抗逆转录病毒药物在大幅减少艾滋病毒母亲所生艾滋病毒感染婴儿数量方面的价值。
但他警告说，由于超声心动图的差异，研究人员得出结论:“生命早期左心室舒张功能受损的长期后果尚未确定。”
因此，他们建议这些儿童接受定期超声心动图的长期随访，以评估这些异常发现的临床相关性。
新的研究将确定这些问题是否会随着孩子的成长而持续存在
利普舒尔茨目前是雅各布斯学院一项大型、前瞻性、多中心研究的首席研究员，研究对象是未感染艾滋病毒的青少年和接触过艾滋病毒的年轻人抗逆转录病毒疗法在子宫内。目的是看这些心脏问题是否持续、进展或解决孩子们长大。该研究也是CHAART队列研究的一部分。
