在南非讲述“医学仇外心理”的复杂故事
这句话“医学仇外心理”经常被用来描述南非保健专业人员对难民和移民的消极态度和做法。每当外国人被剥夺获得任何医疗或护理的机会时，就使用这种方法。
研究关于南非移徙和健康问题的文件已经公开卫生保健提供者作为不分青红皂白地练习“医生仇外心理”。但这种占主导地位，围绕移民和医疗保健的单一叙述是误导性的。
我最近研究表明非南非国民在南非有更复杂、矛盾的心理和一系列可能的经历公共卫生保健系统。我在Musina的一家公共卫生诊所进行了这项研究，Musina是南非和津巴布韦边境的一个小镇。
我发现，一线的卫生保健工作者向黑人移民提供服务，包括艾滋病毒治疗，而这些人往往是艾滋病的接收端仇外情绪和暴力。尽管有几种有关的机构和政策相关的挑战，这仍然存在。
在一个排外情绪严重的国家，在向移民提供包容性医疗保健方面，谨慎和创新发挥了关键作用。这是因为医疗服务提供者认同什么对病人是正确的。
公共卫生和个人自由裁量权
目前的“医学仇外心理”框架存在一些问题。首先，关注态度——而不是保健交付-反映了人们如何看待南非的保健提供者如何对待非洲移徙者的特别泛化。
这一框架没有考虑卫生系统面临的挑战。其中包括医务人员短缺。许多在南非公共卫生系统寻求医疗服务的移民确实如此面临挑战因为是“外国人”。但也有其他理由超越了可能被剥夺医疗的公民身份或法律地位。并非所有治疗不良的案例都是“医学仇外心理”。
南非人也面临挑战与公共卫生保健系统。这些与之相关护士和医生普遍短缺。其他挑战包括高床入住，高工作量，公共卫生设施护士中的低士气，以及艾滋病毒大流行的负担。
第二，南非和南部非洲区域现有的应对传染性疾病的政策没有充分满足移民的需要。例如，南非的治疗指南已被发现对移民患者不完全或不适用。南部非洲发展共同体(Southern African Development Community)关于艾滋病毒等传染性疾病的政策和项目没有延伸到其他地区移民耐心。
保健提供者往往必须在这些体制、官僚和政策限制下运作。
在这种情况下，前线的谨慎是不可避免的。卫生保健提供者必须依靠自己的判断，以相对较少的投入或其他机构的干预来确定援引什么“最佳做法”。
尽管有这些挑战，前线医疗保健提供者正在尽最大努力为黑人非洲移民提供健康服务。他们绕过了与制度和政策相关的壁垒登记并治疗无证移民，非母语的移民和移民，没有推荐信。
这表明，非南非国民在南非公共卫生保健系统中的经历比“医学仇外心理”这一主流话语所暗示的更为复杂和多样。
确实，一些医疗保健提供者陈占着移民患者，并为他们的贫困归咎于他们。但我的研究表明，这些刻板印象没有直接转化为免于医疗保健服务的移民患者。这是因为卫生工作者的强有力的专业行为和对不提供艾滋病毒治疗的移民患者的公共卫生影响的认识。
围绕系统工作
我访问过的诊所中的医疗保健提供者提出了一个使用出生日期来识别并记录未记录的移民患者的系统。这取代了13位数的南非标识号，通常用于打开患者文件。其中几个使用了道德，道德和公共服务的概念来框架他们的决策。他们理解医疗保健，符合所有人的权利27节该国的宪法。
还有一些机构在没有转介信的情况下向移徙病人提供艾滋病毒治疗。这一决定也是由患者如何通过“替代”的知识和专业知识的形式来宣称他们的“归属感”所介导的。例如，一名护士声称，她只在移民患者展示了他们对药物的知识，或者他们带了一个药品容器来补充时才提供抗逆转录病毒治疗。
卫生保健提供者报告说，与说斯瓦希里语、法语、葡萄牙语或切瓦语的移民病人交流有困难。工作人员和当地病人一起工作确保移徙病人获得保健服务，通常是在极其困难的情况下。卫生保健提供者努力通过非正式口译与移徙病人联系，请能流利地翻译这些非母语的同事或病人用英语或其他母语进行翻译。
这些医疗保健提供者没有使用语言，文档和推荐信来歧视移民患者。他们使用创新，创造力和妥协，为生活艾滋病毒的移民患者提供服务。
前进的道路
政策制定者需要认识到加强该国疾病公共卫生系统的人际关系，通信网络，领导力和动机的重要性。
更为关键，活动人士需要确定非正式，包容性和创新的做法健康护理提供者应对与文件、转诊和语言相关的挑战。
这应该与加强和投资这些基层反应的呼叫相结合，以构建更大的团结。这是在等待政策制定者回应公众的持续呼叫时可以做些什么卫生保健系统充分接触移动性。
进一步探索
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