低收入美国人的医疗费用负担最重

兰德公司(RAND Corporation)的一项新研究显示，美国高收入家庭为国家医疗保健系统支付的费用最多，但支付费用占收入的比例在最低收入家庭中最高。

收入垫底的五分之一的家庭平均支付他们收入的33.9%卫生保健，而收入最高群体的家庭则将收入的16%支付给健康护理。

分析发现，中等收入阶层的家庭将收入的19.8%至23.2%用于医疗保健。该分析考虑了家庭为支持保健而支付的所有款项，包括税收和雇主缴款。

该研究由该杂志在线发表卫生服务研究。

“我们的研究结果表明，美国的医疗支出倒退程度甚至比之前的研究显示的还要严重，”该研究的主要作者、非营利研究机构兰德公司(RAND)的高级经济学家凯瑟琳·g·卡曼(Katherine G. Carman)说。“随着关于医疗改革和医疗公平的全国性讨论继续进行，了解当前的医疗体系如何分配费用和支付是很重要的。”

2015年，医疗保健支出占美国的近18%美国的国内生产总值(gdp)是衡量国家生产的商品和提供的服务总价值的指标。最终，所有的医疗费用都是由家庭支付的，要么是通过保险费等显而易见的方式，要么是自付费用，此外还有一些不那么显而易见的方式，比如由雇主支付保险费和税收。

兰德公司的研究人员分析了各种信息来源，以研究不同家庭在支付医疗保健费用时所面临的负担，以及谁支付医疗保健和谁接受医疗保健之间的关系。

研究人员综合了2015年收集的多个来源的数据，包括收入和项目参与调查(Survey of Income and Program Participation)、医疗支出小组调查(Medical Expenditure Panel Survey)、凯泽家庭基金会/健康研究教育信托基金(Kaiser Family Foundation/Health Research Education Trust)雇主健康福利调查(Employer Health benefit Survey)、美国社区调查(American Community Survey)和国家医疗支出账户(National Health Expenditure Accounts)。

之前的研究考察了卫生保健融资的分配情况，但兰德公司的新研究考虑了卫生保健融资支付、所获得的福利的美元价值，以及不同年龄、保险来源和收入规模对不同群体的影响。

兰德公司的研究还首次考虑了在疗养院和其他机构中生活的人的医疗费用负担，这一计算导致了对医疗开支的更高估计。对于需要长期护理的低收入人群来说，这一负担尤其沉重，因为为了有资格获得公共福利，他们必须首先花费自己的大部分积蓄。

卡曼说:“我们认为这是一个特别重要的补充，因为住在疗养院的人不仅是他们的健康最脆弱的群体，而且他们所面临的巨大经济负担也是最脆弱的。”

而包括保险费在内的现金支出是最明显的付款兰德公司的研究发现，大多数人都为医疗保健工作，而这只占医疗保健费用的9.1%。大量的医疗保健费用通过卫生保健获得报酬保险费和税收。

研究发现，医疗保健支出为每人9,393美元，占家庭平均收入的18.7%。

研究人员通过检查不同保险类型的福利发现，有医疗保险的美国人获得的医疗保健的美元价值最大，这是老年人通常使用更多的医疗保健服务的结果。

那些拥有医疗补助的人获得的医疗保健的美元价值占收入的百分比最大，这与该群体中收入较低、健康状况普遍较差相对应。拥有雇主赞助保险的人获得的医疗保健的美元价值最低。

不出所料，低收入者更有可能从他人向医疗保健服务支付的医疗保健费用再分配中获益。

研究发现，三个最低收入群体的家庭获得的医疗保健服务比他们通过各种形式支付的费用还要多。在第四类收入人群中，医疗费用和所获得的医疗服务的美元价值是相似的。

在五个家庭中排名最高收入各群体向该系统支付的费用远远超过他们在医疗保健服务中获得的费用。

卡曼说:“研究人员、政策制定者和普通公众很难理解不同群体如何从医疗支出中获益。”这项研究为美国人如何卫生保健系统在社会的不同部分重新分配贡献和支出。”

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