自20世纪70年代以来，儿童癌症幸存者心脏病风险下降

一项研究发现，自20世纪70年代以来，儿童癌症的成年幸存者中严重心脏病的发病率有了明显的下降英国医学杂志今天。

研究结果表明，减少暴露于包括放射治疗在内的抗癌治疗的毒性作用的努力似乎正在起作用。

许多成年的癌症幸存者童年癌症存在过早死亡和与治疗相关的长期健康状况的风险。例如，心脏辐射会导致晚年的心脏和循环系统问题。

近年来，癌症治疗研究的重点是提高治愈率，同时尽量减少长期不良反应，但这些变化对幸存者的影响尚不清楚。

为了填补这一证据空白，美国研究人员开始评估这些变化是否与癌症风险的改变有关心脏事件在成年幸存者中。

他们的研究结果基于儿童癌症幸存者研究中的23,000多名成年人，这些人在21岁之前被诊断出患有最常见的儿童癌症，并在20世纪70年代、80年代和90年代接受了治疗。

使用问卷调查，五种心脏疾病-心脏衰竭，冠状动脉疾病(动脉狭窄)，心脏瓣膜缺损(瓣膜疾病)，心脏组织内膜损伤(心包疾病)和心律失常(心律失常)被记录。

心血管风险因素，比如糖尿病，高血压胆固醇水平、吸烟、运动和体重也被记录了下来。

近几十年来，暴露于心脏毒性化疗的幸存者数量有所增加，但接受更高剂量化疗的比例有所下降。心脏辐射暴露率从20世纪70年代的77%下降到20世纪90年代的40%。

在考虑潜在的影响因素后，冠状动脉疾病的风险从20世纪70年代的0.38%显著下降到80年代的0.24%和90年代的0.19%。这主要是由于霍奇金淋巴瘤幸存者的数量大幅下降。

研究结果还表明患癌症的风险有所下降心在20世纪90年代接受治疗的患者中，尽管没有统计学意义。其他心脏结局的风险保持不变。

作者指出，传统的心血管风险因素高胆固醇和血压也会大大增加大多数心脏疾病的风险，这为帮助改善癌症幸存者的预后提供了重要的见解。

这是一项观察性研究，所以不能确定原因，再加上它依赖于自我报告的心脏结果，而且几乎三分之一符合条件的幸存者选择不参与，因此可能会影响结果。

然而，研究人员认为，历史上放射治疗暴露的减少似乎解释了冠状动脉疾病的一些下降，特别是在霍奇金淋巴瘤的幸存者中。

他们总结说:“这些结果表明，改进儿童癌症治疗方法和促进幸存者健康监测的努力，不仅在总体生存率方面，而且在晚期心脏不良反应方面，都开始显示出益处。”

伯明翰大学的迈克·霍金斯(Mike Hawkins)及其同事在一篇相关社论中说，幸存者问题对患者、他们的家人和他们的医生都极其重要。

他们写道，这项研究增加了一个越来越多的证据基础，即努力减少治疗的心脏毒性似乎正在起作用。

他们说，还需要关于儿童癌症后临床随访的明确和一致的指导，这是由国际儿童癌症晚期影响指南协调小组制定的。