高价特殊药物:暴露系统中的缺陷
我丈夫安迪患有帕金森氏症。一年前，他的神经科医生建议他在睡前服用一种新药。我们很快了解到，这种药物一个月30片的供应量要花费1300美元。此外，安迪只能从一家专业药店获得药物，而且必须使用邮购。
这是我们对特殊药物的介绍。
这些药物正变得越来越普遍，尽管许多美国人对这个术语并不熟悉。2018年，美国食品和药物管理局批准了59种新药，其中39种被认为是特殊药物．
专业的药物通常是高成本的药物，需要特殊处理，如冷藏或注射，但安迪的不需要。他们治疗复杂的疾病，比如癌症和多发性硬化症．
专业药物通常只能在专业药店买到。除了配药，这些网点还提供教育及支援服务给病人。例如，他们提供补充提醒，并帮助患者学习如何注射药物。
在一个即将出版的文章，艾萨克·巴克教授我认为特殊药物会引发重大的法律和伦理问题。这些都值得公众和政策制定者关注。
专业药物问题
首先，“专业”这个词药物这个词有些难以捉摸，没有明确的定义。此外，政府部门和医学专家并不是决定一种药物是否被指定为特殊药物的人。相反，决定是重要的完全取决于药房福利经理或pbm。
pbm管理健康计划的药物福利项目，从而为保险公司服务。药品福利管理批评抬高了医疗费用在一个保险政策下的特殊药物有时不同的分类在其他政策中。此外，一些特殊药物是简单的药片，没有复杂的说明，因此不清楚为什么被归类为特殊药物。
第二个问题是特殊药物的成本非常高。的平均价签超过300年药物被认为是特殊药物的大约是79000美元每年。几乎有一半美国人花在药物上的钱有一半都花在了特殊药物上。事实上，医疗保险花费了328亿美元2015年专业药品。
由于这些过高的费用，一些保险公司创造了他们所谓的“专业线“在他们的健康计划中。在这一层中，患者的费用分担责任是更高的比其他级别的药物价格高。如果你的药物被放在专科级别，你的共同保险付款，或成本的百分比，你支付，可能是25%至33%药品的价格。
这就导致了一种情况，即你可能在最昂贵的药物上获得最慷慨的保险。在某些计划下，你可能会支付非专利药每月10美元，而特殊药物每月数百美元。这可以转化为很多数千美元每年的自付费用，甚至对有良好医疗保险的消费者也是如此。美国没有联邦法规限制药品价格或保险公司的分级做法。
利益冲突和耐心选择
第三个问题是利益冲突。pbm自有或共同拥有美国排名前四的专业药店，他们负责三分之二全国专业药物处方收入的一半。
pbm的频繁需要患者从他们拥有的特定专业药房购买药物。因此，药品福利管理机构从指定药品为特殊药品中获益良多。这样做可能会以购买pbm拥有的专业药店的形式带来可观的收入。
一个相关的问题是病人选择的限制。许多专业药房只能通过邮购．因此，患者可能被限制只能使用一个药房，并被迫依赖邮件送货。
有些病人享受在家分娩的便利。然而，其他人更喜欢亲自去药店的传统方式。他们可能担心邮件会迟到，他们的包裹会被偷，或者当药物到达时他们已经出城了。然而，这样的患者没有实体药店的选择。
可能的纠正措施
这两个政党已经声明过医疗保健费用是他们的首要任务。然而，他们对解决这一棘手问题的兴趣有限。
众议院最近通过了一项比尔这将使联邦政府能够与药品制造商谈判价格。这样的谈判可以很好地降低特殊药物的价格。然而，参议院不太可能批准这项法案，国会也不太可能在这个分裂的选举年通过全面立法。
联邦政府在促进消费者选择方面取得了更大的成功。医疗保险规则规定了医疗保险计划不可强求参与者使用邮购药店。
与此同时，每个州都提供了有用的解决方案。例如，一些州以限制自付费用的形式为患者提供救济。加州根据药物类型，将消费者30天的消费限制在250美元或500美元。
至少15个州也有药店选择法规。几个禁止PBM规定阻止患者自由选择他们喜欢的合格药房。许多禁止只要求邮购。
一些州已经认识到，药品福利管理机构不应该完全自由地将药物指定为特殊药物。由于这样的指定会严重损害患者的利益，并可能增加患者的成本，因此这些州对“特殊药物”一词有法定定义。
他们通常授权药品需要特殊管理、运输、储存或监督。这样的要求可以证明从专业产品购买是合理的药店．但是，说明书不复杂的药品不应被视为专科药品。
一些保险公司已经采取的另一种选择是，允许患者在最初的试验期只获得少量药物或剂量。有时人们很快就会发现他们不能耐受某种药物或这种药物无效。这样的“部分填满“这些项目可以让患者省去30天特殊药物供应的高昂费用。
专业药物在很大程度上导致了美国的医疗成本危机。额外的州，或者更好的是，联邦法律应该制定以限制药品福利管理机构的权力专业的药物．我们需要进一步监管药物分类、定价、利益冲突和患者选择。
