Medicare可能会超过许多外科手术

根据一个新的兰德公司分析，Medicare似乎是许多医疗程序的超额支付外科医生。

写作新英格兰医学杂志，Andrew Mulcahy和同事建议联邦官员应该包含更多客观衡量的方法术后护理外科医生向患者提供 - 争议中心的患者护理物品。

Medicare于2017年从国家外科医生的样本中开始收集的信息表明，他们只提供了从医疗保险收到的付款中建立的术后护理的一小部分。

Mulcahy及其同事所做的建模表明，如果调整医疗保险费用以删除为未送达的术后护理分配的资金，则有关程序的报销将于2018年减少28％或约26亿美元。

“有一种日益增长的证据表明，Medicare支付了他们主要不提供的术后护理的外科医生，”兰卡大学，兰德的高级政策研究人员是一个非营利性的研究组织。“医疗保险应调整付款以反映实际提供的护理。”

由于Medicare Caps每年花费多少医生和相关护理费用，因此对手术的超额付款导致办公室访问等其他服务的支付率降低。Mulcahy和他的同事建模，为初级保健提供者提供了净额的净额净额。

对于大多数外科手术，Medicare和大多数私人保险公司提供医生一个单一捆绑的付款，涵盖了一段时间内的程序和相关的术后护理时间长达90天。大约25％的Medicare支付用于程序是捆绑的术后护理。

2015年，医疗保险和医疗补助服务（CMS）的联邦中心建议从捆绑的付款中删除术后访问，以回应审计员的审查，这些审核师在制定的术后访问较少的术语访问中，而不是在制定Medicare支付率时所承担的。外科医生将为每个术后访问都有费用的Medicare。

手术医师团体反对这些变化和美国国会通过立法，防止任何付款变更，直到CMS收集了关于外科医生提供的术后访问的数量和水平的更多信息。

关于外科医生所执行的术后访问数量的估计来自行业团体，如外科社会，调查外科医生要求他们估算术后访问所需的术后访问的数量和水平。

该信息已被用于帮助设置捆绑的报销费率，并且CMS没有机制确认术后保健的规定实际提供了外科医生支付程序。

兰德研究发现，虽然Medicare支付了几乎所有小型外科手术的术后访问，但仅有4％的次要程序审查了访问。对于主要的外科手术，提供了39％的医疗保险术后访问。

Mulcahy及其同事们表示联邦官员应搬到一个制度，以制定不属于医生调查的报销费率。应考虑的其他投入包括结算索赔，质量改进数据库和电子健康记录，所有这些投入都提供了有关实际提供的术后访问数量的一些信息。

“这样的系统将允许更多地调整在新的，更多客观信息的基础上进行的估值，”Mulcahy说。“最终，患者承担了扭曲的成本支付费率，导致减少对多付业务的获得和超额服务的夸大费用分摊负担。“

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