只有四分之一的医保患者参与了心脏康复

美国心脏协会(American heart Association)杂志今日发表的一项新研究显示，在心脏病发作、急性心脏事件或手术后，参加门诊心脏康复的医疗保险(Medicare)覆盖的人太少，尤其是女性、老年人和非白人患者循环:心血管质量和结果。

据估计，每年有130万美国成年人患有心疾病可能符合心脏康复(这个数字不包括符合心脏衰竭的人)。门诊心脏康复已被证明可以改善患有心力衰竭、心脏病发作或经历过心脏手术的患者的健康状况心脏手术如冠状动脉旁路手术。这观察研究测量参与率，并确定最可能出现次优心脏康复风险的人群和地区。

研究人员发现，在审查由符合2016年符合门诊心脏康复的Medicare涵盖的366,000名患者中：

• 只有25%的人(大约90000人)参与了心脏康复计划;
• 在那些参与心脏康复的患者中，只有24%的人在急性心脏事件或手术后21天内开始了该项目;和
• 在参与心脏康复的患者中，只有约27%完成了建议的36个或更多的心脏康复疗程，这已被证明能够改善健康结果。

“心脏康复有强有力的证据证明了其救生和生命增强的福利，医疗保险B部分为该计划提供了覆盖范围。然而，Medicare涵盖的人们仍然低于Cardachilitation计划，”Read Chiness作者Matthew D. Ritchey表示，Carciac康复计划仍然很低。P.T, D.P.T., O.C.S., M.P.H., a researcher at the Centers for Disease Control and Prevention's Division for Heart Disease and Stroke Prevention. "The low participation and completion rates observed translate to upwards of 7 million missed opportunities in this study to potentially improve health outcomes if 70% of them covered by Medicare who had a heart attack or acute heart event or surgery participated in cardiac rehabilitation and completed 36 sessions."

其他研究结果包括:

• 随着年龄的增长而降低门诊心脏康复的参与，只有约10％的患者85岁及以上的参与，与那些65岁至74岁的约32％。
• 女性的参与比男性更低，约19％，分别为29％。
• 超过一半的心脏康复符合条件的患者患者少于5例。
• 非西班牙裔白人的参与率最高，约为26%，而亚裔为16%，非西班牙裔黑人为14%，西班牙裔为13%。
• 参与也因地区而异，在美国东南部和阿巴拉契亚地区最低的心脏康复。
• 患有冠状动脉旁路手术等程序的患者更有可能参与心脏康复而不是那些有心脏病没有执行任何程序。

研究人员指出，患者面临系统，后勤和文化障碍的出席和完成门诊心脏康复计划。在系统层面，没有普遍接受的、自动的、电子的心脏康复服务转诊程序。在个人层面上，患者可能不会完全康复，因为参与项目所需的成本和/或时间，而不是返回工作和其他个人承诺。

“提高对心脏康复价值的认识，增加符合条件的患者的转介和减少系统和患者障碍的参与是改善转诊，入学和参与率的所有关键步骤，反过来可以改善患者结果，”Ritchey说。“例如，医疗保健研究和质量的机构最近推出了Takeheart倡议，以便在线协调实施自动转介流程，以提高数百家医院的心脏康复推荐，入学和保留。这些计划中的每一个都是持续改进的重要构建块对于患者。“

本研究存在以下局限性:

• 结算代码用于识别符合心脏康复资格的患者，但是，无法使用结算数据进行转诊率。
• 患者无法使用临床信息;因此，作者无法验证所使用的结算代码或排除可能不适合心脏康复的患者。
• 本研究仅限于评估有原始医疗保险覆盖的老年患者的心脏康复使用，因此，研究结果可能不适用于医疗保险优势成员或较年轻的患者。
• 作者无法控制可能影响他们的发现的因素，如某些社区的心脏康复项目的可用性。

“提高现有心脏康复计划内的能力也很重要，并解决现有计划中的短缺，特别是在农村地区。解决这些短缺的一个策略可能是增加家庭或远程心脏康复的使用与基于中心的康复照顾相比，已被证明可以实现类似的健康结果，“Ritchey说。

2019年，美国心脏协会(American Heart Association for Cardiovascular and Pulmonary Rehabilitation)与美国心血管和肺康复协会(American College of Cardiology)合作，发布了一份新的科学声明，详细说明了家庭心脏康复项目的必要性和好处，以改善患者的获取和治疗健康结果。The American Heart Association also supports the Increasing Access to Cardiac Rehabilitation Care Act of 2019 (H.R. 3911), introduced in the U.S. House of Representatives in July 2019. The 2018 ACC/AHA Clinical Performance and Quality Measures for Cardiac Rehabilitation, published in April 2018, provide a comprehensive report on the performance and quality measures that can assess and improve the quality of care for patients eligible for cardiac rehabilitation.

"This study's findings confirm the urgent need to increase participation in and access to cardiac rehabilitation programs—especially since they are covered by Medicare and many insurance companies," said Randal J. Thomas, M.D., M.S., chair of the ACC/AHA Writing Committee for the joint Scientific Statement and Performance Measures Report, and medical director of the Cardiac Rehabilitation Program and Professor of Medicine at the Mayo Clinic in Rochester, Minnesota. "Cardiac康复提供必要的支持、服务和卫生保健指导，这些被证明对重大心血管事件后患者的最佳康复和减少继发性事件和长期残疾的发生率至关重要。我们必须找到改善病人就医的方法心脏康复。"

---

---