大约1%的美国阿片类药物提供者提供了近一半的阿片类药物剂量

发布的一项研究发现，约1%的美国阿片类药物提供者占所有阿片类药物剂量的近一半和所有阿片类药物处方的四分之一以上英国医学杂志今天。

研究人员说，研究结果表明，促进谨慎处方的努力应该集中在这些顶级提供者和他们的患者身上，而不是对所有提供者强加严格的门槛。

尽管努力减少不适当的处方，但美国的阿片类药物处方仍然远高于其他国家。之前的研究已经指出阿片样物质美国的处方是倾斜的，但仅限于在较短时间内的提供者或患者的狭窄样本。

为了填补这些空白，一组研究人员开始研究美国阿片类药物处方的分布和模式。

他们的发现基于一家大型全国性私人保险公司的处方数据，该公司从2003年到2017年覆盖了美国所有50个州和华盛顿特区的6000多万人。

利用这些信息，他们确定了阿片类药物是在美国医疗提供者中大致相同地处方，还是由一小部分提供者不成比例地处方。他们还研究了处方模式如何随着时间的推移而变化，以及顶级处方者和顶级接受处方的患者之间的关系。

2003年至2017年期间，669,495名医生每年向390万名患者开出了平均82亿标准剂量的吗啡毫克当量阿片类药物。

2017年，前1%的阿片类药物提供者占所有阿片类药物剂量的49%，占所有阿片类药物处方的27%。从绝对值来看，排名前1%的医疗机构平均开出了748,000份mof，几乎是排名中间1%的医疗机构的1000倍。

在前1%的所有供应商中，至少有一半在随后的几年里也在前1%。

虽然指南建议用于治疗急性疼痛的新阿片类药物处方应包括每天少于50个mme的剂量和少于7天的持续时间，但结果显示，前1%的提供者所开具的所有处方中，超过五分之二(42%至49%)的处方每天超过50个mme，超过五分之四(81%至98%)的处方时间超过7天。

相比之下，底层99%的提供者开出的处方低于这些阈值，86%的处方每天少于50个mme, 71%的处方少于7天。

处方大量阿片类药物的提供者和接受大量阿片类药物的患者随着时间的推移持续存在，这表明这些提供者多年来已经与患者建立了关系。

这是一项观察性研究，因此不能确定原因，研究人员指出，这些数据不允许他们评估任何阿片类药物或苯二氮卓类药物处方的临床适用性，并且可能不能完全推广到整个美国。

他们还指出，在阿片类药物处方方面接受过额外培训的专业，例如麻醉学或疼痛管理和康复，在阿片类药物处方提供者中占比过高。

尽管如此，他们表示，这些数据涵盖的患者群体密切代表了美国总人口的年龄和性别分布，并且在进一步分析以测试研究结果的强度后，结果是一致的。

“最处方大多数医生开具的处方都低于推荐阈值，这表明大多数美国医生在开处方时都很谨慎，”作者写道。“然而，一小部分提供者使用阿片类药物的比例非常不成比例。”

他们建议，干预措施应该集中在前1%的提供者及其患者身上，而不是对大多数提供者施加严格的门槛，因为他们通常是安全地开出阿片类药物的。

他们总结说，干预措施还应侧重于改善患者护理，管理复杂疼痛的患者，并减少合并症。

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